我国城镇职工医疗保险存在的问题及解决对策

摘要：随着我国城镇职工医疗保险制度改革的不断推进和深化，为城镇职工带来了很多的便利，为我国社会的稳定发展提供了保障，但在实践的过程中也出现了一系列的问题。本文将对城镇职工医疗保险实施过程中出现的问题进行分析，并提出了合理、科学的解决措施，从而促进我国城镇职工医疗保险制度更好的实施，保障我国城镇职工的基本利益。

关键词：城镇职工；基本医疗保险；对策

前言：

医疗保险既为人们提供了医疗方面的服务，又在一定程度上解决了人们的经济负担。医疗保险制度的建立减少了我国城镇职工的经济压力，为广大城镇职工提供了看病的医疗保障，提高了我国劳动力的整体健康水平。医疗保险制度的广泛应用不但减少了职工的家庭担忧，更使职工做好本职工作从而获得更多的经济收入，提高了生活质量。

一、我国城镇职工医疗保险制度存在的问题

（一）医疗保险覆盖率低

随着我国市场经济的发展，国有企业进行改革，我国的产业结构产生了翻天覆地的变化。而在目前，我国城镇职工的医疗保险覆盖率还较低，如进城的务工人员知识水平低、账户转移难度大，导致参保率较低；民营、私营企业的劳动者对医保政策的了解不足，没有深刻认识到其重要性，参保意识不高，导致参保率低。且我国城镇职工医疗保险制度建立时间较晚，实施的进度和效率不高，很多事业单位不愿担负过多的保险费用。

（二）医疗保险费用的增长给医保基金带来压力

自从我国的城镇职工医疗保险制度开始实施，医保费用快速增长，在一定程度上增加了医保基金的压力。由于医疗服务自身的的独特性，医患双方的关系又很复杂，获取的信息又不对等，医生和医院在多数情况下处于主导地位，经常为患者提出治疗方案，且难以拒绝。随我国医疗机构的经营体制逐渐的向市场化推进，很多医疗机构为了追求更大的经济效益，医保机构没有打破传统的按服务项目收费的方式，导致医疗机构的服务倾向于诱导形式，使医疗服务超出限度。且我国的药品流通改革体制发展落后，药物、医疗器械市场发展混乱不堪，药品价格增长过快，使得我国医疗保险费用不断增长[1]。

（三）医疗卫生体制与医疗保险制度改革不匹配

目前，随着我国医疗体制改革的不断推进，医疗卫生体制与医疗保险制度不一致，医疗卫生体制包含两方面，药品的生产流通、医疗机构的补偿。在社会主义市场经济体制下，部分医院在经营时，为了追求高利润、高回报，时常会出现医生给患者开价格较高药物的现象，且药品在生产和流通时的价格也存在较大悬殊。由于医疗卫生体制的不完善，对我国城镇职工医疗保险制度的实施造成影响，尤其是很多山区的医疗卫生体制不健全，要面临医疗保险制度与医疗卫生体制不匹配所带来的矛盾。虽然我国加大了在医疗卫生方面的投入，但分配到地方的资源始终有限，导致社会整体的卫生投入水平不高。

（四）筹资机制不合理

当前，我国医疗保险的筹资机制还不健全，在实施过程中存在很大问题。我国目前的资金筹措方式单一，没有固定的经费来源，使得资金筹集困难。在很多地方性企业，人们对医保没有深刻的认识，职工的参保率低，医保费用的缴纳极其困难，总是拖着不缴费。而有些上级单位不愿承担责任，不给下级单位拨款，医保费用的缴纳难题无法解决，导致部分职工无法享受其应有的医疗待遇，为企业增加了很大的經济压力[2]。

二、完善我国城镇职工医疗保险制度的对策

（一）进一步扩大医疗保险的覆盖人群

为了解决我国城镇职工医疗保险的难题，就要适应经济市场的发展趋势，针对我国企业的所有制结构和其运营状况，顾全大局，抓住问题的重点和难点，推动城镇劳动者不断参保，进一步的扩大医疗保险的覆盖人群。首先，提高进城工人群体的参保意识，扩大参保益处的宣传，建立健全医保制度，保障职工的看病权利，有效的解决看病难、看病贵的问题[3]。第二，时刻关注民营、私营企业的劳动者及个体经营劳动者的参保情况，针对其自身的情况，解决参保的障碍。对已参保的职工进行续保，并从缴费时间、缴费比例、保险种类等方面加强完善改革措施，最大化的为职工谋利。第三，努力解决好破产、停业或者无缴费能力企业的职工的参保问题，政府要承担责任，积极地采取措施，为企业员工的医保资金进行拨款，给予财政补贴，从而更好的满足职工的医疗需求。

（二）完善医药卫生体制改革，提高医疗服务

相关部门要加强医药卫生体制的改革，重点解决药品在生产和流通时出现的问题，对于价格过高的药品要给予调价。平衡好关于医疗保险各方的利益，提升医药治疗的水平，降低医疗成本。制定严格的制度，对医疗保险服务进行规范，对医疗机构进行严格监督和管理，保证医疗保险程序的公开透明。还要提高医疗的服务质量，简化看病赔付的复杂程序，为职工提供优质的医疗服务。

（三）建立合理的筹资机制

国家要拓宽资金的渠道，并对企业拨款，企业要适当的为职工出资办理医疗保险，职工个人也应对医疗保险进行出资，承担一小部分。政府要采取强制措施，拓宽缴费层面，催促不愿缴费的职工及时缴纳医疗保险费用。要努力深入员工基层，做好保险的宣传工作，宣传医疗保险的益处，保证保险工作的有效运行。政府还应为医疗保险建立专项基金，对于退休、贫困职工进行医疗保险费用的补助。

结论：

目前，我国城镇职工的医疗保险工作在不断的推进，医疗服务逐渐提高，但对于存在的问题还是急需解决，因此要不断的完善社会保障机制，建立适合国情的医疗保障体系，通过多种渠道或形式进行筹资，并推进医疗保险个人账户的调整和改革进程，更好的提升医疗服务的质量，保障我国城镇职工的医疗保险服务健康持续发展。

参考文献：

[1]于怡祥.我国城镇职工医疗保险存在的问题及解决对策[J].财经界（学术版），2015，15（4）：91-92.

[2]孙华.我国城镇职工医疗保险改革难点及对策研究[D].东北师范大学，2005.

[3]郭珊珊，韩俊江.我国城镇职工基本医疗保险制度存在的问题及对策探析[J].劳动保障世界（理论版），2012，07）（5）：16-18.

作者简介：

吴黎平（1972.9.14），女，山西省万荣县人，研究方向：医疗保险待遇审核。