我州基本医疗保险付费方式改革初见成效

本报讯 为全面推进医疗卫生体制改革，合理控制医疗费用过快增长，提升基本医疗保险保障绩效，按照“结合基金收支预算管理加强总额控制”的改革方向，我州在尖扎县开展基本医疗保险付费方式改革试点，将医疗费用结算方式由按项目付费改为医疗费用总额控制。

尖扎县医院等三家定点医疗机构被确定为付费方式改革的医疗机构，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，以三家定点医疗机构上年度统筹基金收入总量为基数，预留风险调剂金及转外、异地就医等基金支出后，按医院系数确定了年度总额控制指标。为确保尖扎县总额控制的定点医疗机构医疗服务正常运行，防止实行总额控制后可能出现的推诿拒收病人、减少服务内容、降低服务标准、增加个人负担、虚报服务量等行为，保证医疗服务质量，医保经办机构在与定点医疗机构负责人协商一致的基础上修改完善了服务协议，着重将转诊率、平均住院日、医疗机构月总额控制指标等内容纳入定点服务协议中，并按照“结余留用、超支分担”的原则，与医疗机构谈判协商后，签订了服务协议书，于每月20日结算各定点医疗机构发生的医疗费用。

经过一年的试点运行，尖扎县城镇职工和城乡居民医疗保险总费用、医保支付费用、人均费用较上年同期相比均有所下降，全年医疗费用基本与总额控制指标一致，达到了“以收定支，收支平衡、略有结余”的目标，医疗费用总额控制工作初见成效，为我州全面推行医疗费用付费方式改革奠定了基础。