河北省大学生参加城镇居民医疗保险的现状及对策

一、前言

河北省大学生的医疗保险工作自2009年启动，目前还缺乏对该政策全面评估的研究。本文拟在了解医疗保险和社会保障信息化等相关性基础理论，研究并探讨河北省大学生参加城镇居民医疗保险制度当前的现状问题和改进对策，促进完善科学高效的大学生医疗保险制度，提升大学生医疗保险水平，促进大学生医疗保障体系的健康发展。

二、河北省大学生参加城镇居民医疗保险的现状

随着医疗保险制度的深入人心，大学生医疗保险被列入整个社会保险体系的趋势越来越近。从参保的基本原则和范围方面来看，大学生参加城镇居民医疗保险制度是由政府组织实施的，实行自愿参保的原则。从医疗保障方式来看，河北省大学生参加城镇居民基本医疗保险可享受普通门诊、住院、门诊特大病、意外伤害等多种保障方式。普通门诊：分为校内门诊和校外定点医院。校内门诊在校医院就诊医药费均按40%收费，部分是诊治时缴费直接缴纳个人应付款，大多数是付全款然后去校内制定场所报销。校外定点医院就诊的可携带报销单据回校报销可报销费用的40%——60%。省外医院就诊的不予报销；住院：大学生因病在当地医院住院治疗的，不需要先垫付资金，在办理出院手续的时候只需要自负那一部分的资金就可以了，并且报销比例最低不低于80%。符合学校相关管理规定的以下情况。

三、河北省大学生参加城镇居民医疗保险存在的问题

（一）大学生对医保认知不足

河北省大学生参加城镇居民医疗保险实行的是参保自愿原则，这样就产生了较大的随意性，而大多数的大学生对于新改的医疗保险制度又不了解，不了解参保可以得到什么实惠，不了解基本医疗待遇等诸多问题，致使大学生参保意识淡薄。大部分的大学生身体健康状况都很好，有些学生认为自己身体平时也没有什么问题，完全没有必要浪费钱去购买各种保险，以致于有部分存在侥幸心理的大学生拒绝购买医疗保险。

大学生对于保险种类的认知不足。不能准确区分居民医保、大学生医保、商业保险、新农合等多种类型保险的区别。同时许多商业保险也展开了激烈的竞争，为争夺高校的保险份额，不断地调整方向，致使商业保险的一些险种与大学生医疗保险差别不大。对大学生医疗保险的宣传力度还不够，大学生的了解渠道主要是通过学校宣传，社会宣传力度很小。并且在学校具体组织参保时，宣传方式比较单一，主要是通过网站、班级宣传这些途径进行宣传。

（二）国家政策支持度不够

政府对于大学生参加城镇居民医疗保险制度的投入不足。虽然相对于公费医疗阶段和公费医疗商业保险相复合阶段的资金投入有一定的增加，但是仍然不能够满足当前大学生参加城镇居民医疗保险后的客观需求。

一方面，医疗费用过度增长导致大学生不堪重负。虽然现阶段的医疗保险费用的年费不高，但是在现今医药价格迅速上涨的情况下，医药费、诊疗费、手术费、住院费等各种费用报销后对于学校和学生而言仍然是很沉重的，甚至有很多费用是不能够报销的，例如大部分的检查费。对于没有参加城镇居民医疗保险的贫困大学生乃至普通大学生而言，如果发生大特病、手术住院等，会很难解决各种医疗费用的资金问题。

另一方面，关于河北省大学生参加城镇居民医疗保险的法制监管存在一定问题。大学生参加城镇居民医疗保险的各环节缺少严谨的法律监控，整个监管体系还不是很成熟，存在很多的漏洞。例如：编造虚假医疗事项、冒名串用、报销部门素质差不予报销等。

（三）大学生医疗保险覆盖面不足

首先参保率达不到最初政策的预计目标90%——100%。据调查显示：2010年河北省大学生的人数大约为102万，其中，参加城镇居民医疗保险的大学生的人数仅为26万左右，这就意味着2010年度大学生参加城镇居民医疗保险的参保率只达到了25%，与预期的最低目标至少差了65%。2012年河北省大学生的人数大约为120多万，其中，参加城镇居民医疗保险的大学生的人数仅为55.4万左右，这就意味着2012年度大学生参加城镇居民医疗保险的参保率也只达到了46%，与最初政策的最低目标至少差了44%。从上述数据的比较可以看出，虽然自大学生参加城镇居民医疗保险以来，参保率有所提高，但仍然是距离预期政策目标很远。而近三年的参保率虽也相对有所增长，但还是远远达不到最初政策的预计目标。

四、解决大学生医疗保险问题的对策

（一）增加宣传力度以提高大学生参保意识

学校、社会等相关保障机构部门应当加大对大学生参加城镇居民医疗保险情况具体运行的宣传，提升大学生对医疗保险的认知度。首先是前期的准备阶段。要督促加强相关工作人员的学习，为接下来的宣传工作打好基础，与此同时，将大学生医疗保险制度的各项办事流程、具体内容、注意事项、险种区分等有关信息制作成宣传手册，为下一步的宣传做好前期准备工作。然后进行全面开展阶段。要做好电视、报刊、广播及参与机构网站等媒体的综合运行，利用校园的优势资源，借助学生社团的力量，加大宣传力度，充分地做好校园宣传与动员工作。再接着是定位强化阶段。针对省内一些参保率不高，学生认知度较差的高校，通过自请或接受医保机构指派专业人员的方式在校园开展专题讲座，大概内容可包含当前大学生医疗保险政策及具体实施办法、贫困学生的补贴政策等，使大学生对制度中的各项权利和义务有一个正确的认识，有利于提升大学生参保的积极性，保证制度的更好实施。

（二）加强对大学生医保的管制力度

政策的支持是大学生参加城镇居民医疗保险是否能够顺利有序实施的必要条件。在国家宏观政策的调配下，我省应该根据具体的省情贯彻落实上级政策方针，实行统筹管理，分类执行。借鉴上海市的经验，针对省内资金充足的地区建立符合地区实情的大学生专项社会保障制度，对于较贫困的地区，省财政拨款予以支持，辅助医疗保障政策的有效运行。要重视各环节的法律监控，设置专项的大学生城镇居民医疗保险的监控组织，坚持定期盘查和不定期抽查的方式，避免出现虚假医疗事项、冒名串用等情况。加强对监管部门人员的教导，提高该相关工作人员的职业素质。要加强定点机构的管理，应设置定点机构监管小组，督促管理，保证大学生生病就医能够针对不同病情去相对治疗方式比较擅长的医院就诊，避免定点机构垄断，扰乱医疗机构的有序运行。另外，还要严格监控省内各医疗机构的药物医疗费用，制定统一的费用标准，按照规定药价、手术费、住院费、检查费进行收缴，防止不法人员、机构等乱收费。

（三）扩大大学生医保覆盖面

参保率低单单通过大力宣传医疗保险的方式是远远不行的，在此可以效仿国外采取强制手段，通过政策制度强制将大学生全部纳入城镇居民医疗保险。甚至在大学生入学进行学籍登记时，凭健康医疗保险，高校保险中心自动发给学生一个固定私人保险号码，方便学生查询和相关管理机构对该工作进行管理监督。强制的实施可以使得大学生参加城镇居民医疗保险的医疗问题得以保障，在此之外，再加之一些补充的自愿选择的医疗保险。对于大学生参加城镇居民医疗保险的衔接后续问题，我省可以借鉴法国这方面的经验，通过政府对大学生医疗保险设定延长期，在延长期之内仍按照之前的大学生城镇居民医疗保险进行收费管理，这样对于一些毕业后没有工作的“漂族”才能够妥善安置。

五、结论

目前来看，河北省大学生参加城镇居民医疗保险制度建设还处于起步期。根据当前现状发现问题并积极解决，向先进地区优势制度靠拢，便会我省大学生医疗保险制度发展的一个契机。希望能够通过政府主导，社会各方协力合作，使得未来我省大学生的医疗保险能够在资金、制度、系统建设上取得进步，紧跟国家政策实现“全民医保”的质的飞跃。

（作者单位：河北经贸大学公共管理学院）