山西医疗保险基金运行情况分析

摘 要：城镇职工基本医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，它是社会主义市场经济条件下职工获得基本医疗服务和维护社会稳定的一项基础性保障。文章以山西省城镇职工基本医疗保险制度为切入点，从参保人数、基金收入、基金支出等方面深入分析了城镇职工基本医疗保险制度在山西从建立到目前近十多年的发展中的运行状况。

关键词：医疗保险 参保人数 基金结余

中图分类号：F840.684

文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2014）08-087-02

在我国，医疗保险制度始于建国初期。1951年2月原政务院颁布《劳动保险条例》，标志着以劳保医疗为主的医疗保险制度的初步建立，该条例规定，劳保医疗的享受对象主要为国有、集体企业职工及其供养的直系亲属，所需医疗经费按照企业职工工资总额的一定比例提取，职工个人不需要缴费。改革开放以来，我国对原先的医疗制度进行了改革。1993年11月十四届三中全会通过了《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，该规定明确提出要建立社会统筹和个人账户相结合社会医疗保险制度。随后进行试点，而后在此基础上，1998年12月出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》并颁布实施，标志着我国社会医疗保险制度正式建立起来，相应的规定有：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合，职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户，划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右。除此之外，我国顺应时代步伐，相继建立了新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险制度等，初步形成了覆盖全社会的医疗保险制度，真正进入了“全民医保”的时代。

在国家对医疗保险制度改革的背景下，山西省响应中央的号召，积极建立并改革医疗保险制度。1999年，山西省政府出台《山西省人民政府贯彻国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定的实施意见》（晋政发〔1999〕43号）该意见要求，采取有力措施，加快城镇职工医疗保险制度改革步伐，在年内基本建立起城镇职工基本医疗保险制度。山西省在2000年年底基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人数达到50%以上；2001年达到70%以上；2002年基本实现覆盖城镇所有用人单位及其职工。通过几年的努力，山西省城镇职工基本医疗制度得以最终确立，并不断的发展。本文主要以山西省城镇职工为例来分析医疗保险制度的运行状况，准确的说是分析城镇职工基本医疗保险制度运行状况。

自从有记录的数据以来，山西省城镇职工参加基本医疗保险的人数有了大幅度的上升。从2001年的156万人猛增到2012年的1055.9万人，年均增长81.8万人，年增长率达到了19.8%。覆盖人数增长如此之快，得益于山西省各级政府和经办机构积极贯彻执行各项决定和意见，从制度层面，保障城镇职工对基本医疗服务的需要。

山西省在2000年年底基本建立起城镇职工基本医疗保险制度以来，山西城镇职工基本医疗保险基金收入有了很大的提高。基本医疗保险基金收入从2001年的1.32亿元猛增到2012年的141.04亿元，年均增长54.53亿元，年增长率达到了61.52%，在2003年更是达到了惊人的146.73%，可以看出，山西省城镇职工基本医疗保险基金收入一直保持高增长态势，这对于城镇职工基本医疗保险制度的稳定和可持续发展具有重要的意义。山西省城镇职工基本医疗保险制度的物质基础是企业和职工缴纳基本医疗保险费所形成的基本医疗保险基金收入，如果基本医疗保险基金收入少，相应的基本医疗保险基金支出少，这就使得城镇职工基本医疗保险制度无法发展壮大，无法实现制度建立的初衷，起不到满足城镇职工基本医疗需求和维护社会稳定的作用。

基金支出是保险基金的最终环节（基金收入-基金投资运营-基金支出）和目的所在，从企业和职工那里收集的基本医疗保险费形成基本医疗保险基金收入，然后将基本医疗保险基金收入的一部分用于储备和结余运营，其他大部分用于基本医疗保险基金支出，这样一个“闭环”是对医疗保险基金运行的真实写照。检验城镇职工基本医疗保险制度运行的好坏，关键在于基本医疗保险基金支出程度和方向。支出程度指的是基本医疗保险基金支出的多少，山西省自从建立城镇职工基本保险制度以来，除了覆盖人群、基金收入明显增长外，基本医疗保险基金支出一直保持高增长的趋势，尤其在2010年山西城镇职工基本医疗保险基金支出环比增长率达到了51.41%。将基本医疗保险基金收入的大部分用于基金支出，这对于满足城镇职工基本医疗的需求和稳定职工队伍具有重要的意义，使职工集中精力从事工作。

一般来说，除了正常的基本医疗保险基金支出外，基金收入的一部分要用于储备和结余运营。将基金收入的一部分用于储备以满足无法预料到医疗需求，如传染病等，基金结余是在扣除基金支出之后剩余的基金，包括提取的储备基金。这些基金一时间没有支付需求，为此，可以用来投资运营，以实现基本医疗保险基金的保值和增值。从2004年以来，山西基本医疗保险基金结余占当年基本医疗保险基金收入一直保持合理比例，约为30.7%，近5年来，基金结余占当年基金收入约为25.9%，可以看出结余基金流量每年在减少，但是一直维持在合理的区间内。保持合理范围的基金结余，一方面可以应对不时之需，将损失减少到最少；另一方面可以维持城镇职工基本医疗保险制度物质基础的稳定，从而使制度更好满足职工对基本医疗服务的需求。

纵观山西城镇职工基本医疗保险制度建立以来近十多年的发展，该制度的运行保持稳定，无论从参保人数，还是基金收入都有明显的增长，基金支出一直保持合理的范围，这种运行趋势对于山西城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展具有重要的意义。

参考文献：

[1] 李珍.社会保障理论（第三版）.中国劳动社会保障出版社，2013

[2] 邓大松.社会保险（第二版）.中国劳动社会保障出版社，2009

（作者单位：山西财经大学公共管理学院 山西太原 030006）（责编：贾伟）