浅谈医疗保险基金财务管理中的问题与对策

【摘要】为让公共财政的阳光更多地惠及民生，国家不断加大对医疗保险的资金投入。因此，规范医疗社保基金管理，提高医疗社保财务管理水平，确保社保基金的完整性、安全性和基金运作的规范性是社会保障工作者的重要职责使命。本文分析了我国医保基金财务管理中存在的问题，提出了相应的财务管理对策。

【关键词】医疗保险基金 现状分析 对策 财务管理

一、医保基金财务管理中存在的问题分析

（一）管理难度大

医疗保险基金按照不同的政策及其涉及的人群，分门别类地征收基金，收缴手段呈现多样化。基金从征缴、管理到发放这一系列操作过程中，涉及到众多的部门及环节，如：劳动保障、财政、金融、医疗机构等，由于缺乏协调一致性，使收、支、管的整个工作流程不够顺畅，共享信息不足，存在一定的滞后性，增加了医疗保险基金管理上的不便。

（二）增值效益低

医保基金没有列入财政补助范围，依靠其自身运行收益十分有限，无法实现收支平衡。当前医保基金实现保值增值的渠道主要是存入银行与购买国债，由于利率较低，赢利能力有限。医保基金的筹资模式采用现收现付制，统筹基金和个人账户相结合，基金由医保机构独立运作，通过收缴和支付实现收支平衡，医保费用差额地方政府财政不进行补助。参保单位特别是私有企业由于经济利益驱使，缴费的积极性不高，而当前务工人员对企业履行医保义务的维权意识也较薄弱，由此导致基金收缴比较困难，拖欠现象比较严重，影响了医务人员基金的收支平衡。

（三）医保基金筹集的成本比较高，各级管理部门存在一定的违规截留、挪用等现象。基金筹集成本高是筹集过程中亟待解决的问题，影响了基金的使用效益。这是因为，在基金的筹集使用过程中，由于经办人员在业务上不熟悉，需要对各级人员进行培训提高，要在群众中进行广泛的宣传动员，这些工作的开展都需要一定的人、财、物的支持，从而推高了基金筹集的成本。由于管理上不严格，加上个别地区及部门领导法律意识不强，存在采用行政手段截留、挪用基金的违规行为。医疗机构出于自身利益考虑，在基金使用上存在过度使用、虚假使用等行为，也有的过度用药、小病大治、拖延出院等。

（四）电算化资金管理方式不先进，监管效率低。由于投入不足等原因，通用性强、适应性好的社会保障信息化系统还没有全面建立，与医保基金有关的部门如劳动保障、财政、医疗卫生、金融服务等部门之间难以协调一致，不能及时共享相关财务数据，在对账核算方面没有建立有效统一的制度，从而增加了会计核算的工作量，增大了信息的误差。

二、医疗保险基金财务管理的对策

（一）加强医保基金的管理筹集与监管力度，为基金运行安全有效运行提供保障，应采取地税协议委托的方式收缴医保基金。通过协议委托的方式，要有效降低收缴成本，提高基金缴纳率。要建立全方位的监督管理体系，提高医保基金的使用效率，保障医保基金有健康的轨道上运行。建立统一的医保网络系统，对基金动态实现实时监控。通过网络实时监测每个病人诊治、用药、收费等情况，维护病人的合法权益，把医保监督的行动节点从事后监督提前到事中、事前监督，及时发现、制止和查处各种违法、违规行为，确保资金的安全。

（二）切实加强基金分配与使用的规范管理，确保基金保值增值，努力实现基金基本收支平衡。要制定相关政策，制定出规范、细致的医保基金使用标准，用严格的管理制度和科学的使用制度来避免出现骗取医保基金的事件发生，一旦发现要给予严肃处理。要加强对医疗机构的检查力度，不能因为医保基金是政府投入，便遭到无节制地使用，要防止监守自盗行为的发生。医疗保险基金作为社会保险基金的重要组成部分，它的保值增值关系到社会保险制度的正常运行。要加强地方财政部门与银行的协调对接，抓好医疗保险基金保值增值精细化核算，在保证基金正常支付和安全性流动性的前提下，适时依法将部分医疗保险基金转存定期存款，以实现收益的最大值。要加强基金的预算、分配与使用，降低基金大规模超支与结余的可能性，实现基金基本收支平衡。

（三）加大财政投入，拓宽基金筹集渠道，形成安全的基金运行机制。地方财政对基金的补贴机制要逐步完善，确保财政预算安排社会保障资金的支出比例稳步提高，不断加大政府财政对社会保障的投入。拓宽医保资金筹集的渠道，花大力气提高基金的增值能力，使医保基金的总量不断壮大。扩大社会保险覆盖面，非公有制企业应纳入医疗保险范围。基本医疗保险施行后，应尽快实施公务员医疗补助和大额医疗补贴，以增强医疗保险的吸引力，使基金运行机制更加安全有效。

（四）推进电算化进程，加快网络信息化建设步伐。实施并推进基金财务管理计算机化，充分发挥计算机在财务管理中的作用，是基金财务管理规范化、科学化和现代化的必由之路。医保基金资金量大，涉及环节多，核算业务量大，通过电算化管理，可及时、准确地处理会计信息。

（五）强化会计监督，提高会计人员职业素养，完善财务管理制度。切实贯彻《会计法》以及国空社会保险会计制度的相关要求，建立健全各项管理制度，全面、真实、准确地记录医保基金的运行情况。按照会计人员职业道德建设的要求，加强对会计人员的思想道德教育，增强法律意识，提高职业修养，财务人员要树立遵纪守法、廉洁奉公观念，自觉维护和执行财经法律法规，对于违法乱纪行为，要学会运用法律武器予以抵制，成为确保医保基金安全的卫士。坚持财务公开公示制度，使财务活动置于行政和社会监督之下；要建立健全医保基金预警管理机制，以防范医保基金出超的风险。等等。

总之，医疗保险制度是关系国民卫生健康的大问题，管好用好医保基金，是保证基金健康有序发展的基础。规范的会计核算，有效的财务管理，不仅关系到医疗保险基金安全完整，也是医疗保险制度改革能否顺利实施的关键。

参考文献

[1]尹维红.论我国医疗保险基金财务管理中的问题与对策[J].中小企业管理与科技（上旬刊），2011（02）.

[2]赖彩华.加强医疗保险基金会计核算和财务管理的思考[J].时代经贸（下旬），2008（15）.

作者简介：刘恒（1971- ），男，北京市人，山西焦煤集团西山煤电总公司医疗保险管理中心基金科，大专，助理会计师。

（编辑：刘影）