强化医院管理,提高医疗质量,积极推进医疗保险健康持续发展

摘要：为了提高医疗保险基金的利用率，避免医疗资源的浪费，降低医保患者就医的成本，衡水市哈励逊国际和平医院重视医保管理，严格遵守各种社会保险规章制度，合理使用医保资源，通过各种管理手段提升执行能力[1]。通过强化管理，深化内部改革，加强医保管理工作，积极推进医疗保险健康持续发展。

关键词：医院管理；医疗质量；医疗保险；持续发展

中图分类号：C93 文献标志码：A文章编号：1673-291X（2011）22-0193-02

一、领导重视，保障医疗管理健康持续发展

自2002年哈院正式成为衡水市社会医疗保险定点医院以来，院领导班子就着力搞好医保工作，成立医保处加强领导，形成了以主管院长为组长的领导小组主抓医院医保工作；各临床科室以科主任及护士长为小组成员，负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。有效地规范了医疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以合理的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展。

二、加大宣传培训力度，管理制度完善

随着基本医疗保险制度的进一步深化，参保人员越来越多，医保、患者之间的关系日益密切，医院则是医保政策的执行者及医保基金合理使用的主要保障者。

医疗机构在医疗保险中处于一种特殊的地位，医保基金的使用，医疗保险政策的落实主要靠医务工作者，作为医院医保管理部门——医保处，有其自身工作特点，从人员结构到工作方法都有特殊的要求。分析医保管理现状，完善管理模式，选派管理人员，利用有效沟通方式，促使医保管理工作更有成效，使患者、医院、医保经办机构三方受益，确保基金安全、有效、合理，这是医院医保管理者义不容辞的责任。哈院医保处是衡水市医保中心的延伸职能部门，医保处人员素质的高低，掌握政策的好坏，指导科室力度的大小，管理的强弱直接影响着一所医院政策执行的好坏和基本医疗保险的正常运行。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力，尤其对新入院医务人员在上岗之前都要进行医保知识培训。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员真正了解到参保的好处，积极了解哈院的运作模式。

为了使参保人员“清清楚楚就医，明明白白消费”，第一，医院在每个病房内张贴了医保患者住院就诊流程图及医保病人住院须知，使参保病人一目了然。第二，在大厅内安排专职导诊人员、负责给医保病人提供医保政策咨询。第三，配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群众监督。第四全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，对医保账目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院患者明明白白消费[2]。

三、提高医疗质量，规范医疗行为

1.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，医院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。

2.加强病房管理，医保处工作人员经常定期巡视病房，进行床边政策宣传，征求患者意见，及时解决问题，查有无挂床现象和有无冒名顶替现象，杜绝挂床及冒名顶替现象发生。

3.加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。对衡水市医保中心下发的院长告知书，哈院非常重视，医院多部门密切合作，医保处定期向医务处反馈医保拒付涉及到的合理用药、病案书写等问题；护理部每月召开例会，通报医保拒付内容；与财务处联合进行医保物价政策培训及现场指导；同时改进管理方式，我院对每一笔拒付款都会向科室下发，并要求各科室分析拒付原因，每一份病历情况都与临床主管医生沟通，认真核实，把每一笔不合理的费用详细说明情况，由科室认真核实制定整改措施，通过几年的监督管理工作，我院地违规费用逐年降低。

4.及时传达新政策和反馈衡水市医保中心审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及内容，规范医疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范的行为发生。

通过狠抓医疗质量管理，规范运作，净化了医疗不合理的收费，提高了医务人员医保的意识，提高了医疗质量，为参保人员提供了良好的就医环境。我院医保处树立了大局观念，千方百计为参保患者着想，努力维护参保患者利益，为医院答疑解惑，指点迷津，使医院增加了“自我约束，自我管理”的自觉性，使医保处机构与医院的矛盾在和谐愉快中解决。

四、视参保患者为亲人，改善服务态度

医保患者是一个弱势群体，是需要国家关爱，医保呵护，医院照顾的群体。在为医保患者服务的过程中，我们深深体会到“患者不一定是对的，但永远是第一的”道理。他们来医院看病，从挂号、看病、缴费、取药以及做各种检查、化验等，整个过程非常烦琐，一般不常来医院的人就更加摸不着头脑，如果遇到意外麻烦，往往会不知所措。在办理医疗保险手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保患者宣传，讲解医疗保险的有关规定和政策，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。此时，医保处为患者排忧解难的重要职能就显现出来了。我院医保处明确规定：只要与医保患者费用报销有关，无论是哪个环节出现问题，医保处全权负责协调解决，让参保患者感到找到医保处就找到了“家”，绝不会再让医保患者为难，始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中这重，为参保患者做到“便民、高效、廉洁、规范”的服务。在这种理念支配下，我院医保处年复一年，日复一日为医保患者解决了无数困难。大大提高了参保满意度。

2009年初为门诊特殊病人免费发放医保专用病历本，减少了医保患者在院存放病历的手续，为衡水市医保中心审核提供了便利，得到了门诊特殊病患者的普遍好评。

人人享有医疗保险，人人享有卫生保健，是检验全面建设小康社会的重要指标。医院要重新确定自己的定位“以病人为中心”，提高经济效益，增加服务项目，发展自我补偿，建立医疗服务行为监督机制。这样医院才可稳定快速发展，医院医保工作也会不断进步，为构建“和谐医保”作出贡献。

参考文献：

[1]王旭萍.浅析定点医院在医疗保险改革中存在的问题及对策[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2005：614-616.

[2]张涵.医保定点医疗机构医疗服务规范化及监督管理实用手册[M].北京：金版电子出版公司，2004：1139-1141.

[责任编辑 安世友]