一起食用苦瓠子引起的食物中毒调查

2007年5月30日，宁海县某佛教学院发生1起食物中毒，经流行病学调查、临床表现及实验室检测，证实是因食用苦瓠子引起的食物中毒。

1 中毒经过

该学院位于山清水秀的山区，周围无居民及环境污染，学院环境整洁，共有学生68人，教师和工作人员32人，5月30日11：00进食中餐。首例病人26岁，女，学生，于11：03出现腹痛、呕吐2次（呕吐物为胃溶物）、腹泻（稀便）3次、乏力、头晕等症状。11：05又有1名学生出现恶心、腹泻症状，2名患者随即被送至当地卫生院就诊。至12：00陆续有8人出现恶心、腹痛、腹泻、呕吐等症状，随后病人又陆续增加9例,最后1病例于15：00出现类似症状，以后未出现新的病例。至15：00共有19人因病就诊，发病者均为女性，年龄在22~57岁。

2 流行病学调查

2.1 食谱调查

该学院5月30日早餐为大米粥、咸菜，午餐供应西红柿炒瓠子、土豆、青椒、炒四季豆、萝卜、米饭。瓠子是当天上午由信徒从县城某市场采购来捐赠给学院的，其他食品原料均为食堂工作人员从当地市场购入。土豆新鲜无发芽、无变色，四季豆炒熟透。食用西红柿炒瓠子者普遍反映味很苦，发病者多为初次食用瓠子，以为是“苦瓜”。最早发病者食用西红柿炒瓠子量最多（2人份）。

当天在学院内用餐者67人，食用西红柿炒瓠子者罹患率为42.22(19/45)，未食用者未发病。发病组与未发病组其他食物暴露的相对危险度差异无统计学意义。当天在外用餐的33人均未出现相似症状。

2.2 现场卫生学调查

学院食堂无卫生许可证，食堂工作人员未进行过体检及食品卫生知识培训，食堂工作人员知晓苦瓠子会中毒但加工前未做鉴别。该学院食堂为两餐制，每日只供应早、中餐，学院师生普遍营养状况较差。饮用水源为井水。近3 d未出现相似症状病人。

3 临床表现与治疗情况

19例患者中主要临床表现为头晕（17人）、腹痛（10人）、恶心（18人）、呕吐（胃溶物，≥2次，12人）、头痛（6人）、腹泻（稀便≥3次，4人）、发热（1人，37.8℃）。潜伏期3 min~4 h。医院检查11人中血白细胞轻度升高者3人。诊断为食物中毒,经支持治疗，症状明显好转，病人当天全部出院。

4 实验室检测

由县疾控中心检验员依据食品卫生检验标准［1］要求采集剩余食物每种各2份及病人呕吐物5份、排泻物3份送检。所采食物样品均未检出大肠菌群、沙门菌、志贺菌、葡萄球菌及链球菌等致病菌（食品卫生微生物学检验，GB/T4789-2003），西红柿、瓠子样品有机磷农药残留为阴性（食品卫生有机磷检验，GB5009.20-2003）。经剩余食物动物灌胃实验，西红柿炒瓠子的呕吐、腹泻出现率为60%（6/10），四季豆未出现（0/10）,说明西红柿炒瓠子是引起食物中毒的主要原因，而四季豆并不是致病因子。病人排泻物、呕吐物沙门菌、志贺菌、蜡样芽孢杆菌等病原菌培养阴性。

5 讨论

苦瓠子含有耐热的糖甙毒素，烧热煮熟之后仍有毒性，漂洗、加盐仍不能去除。潜伏期10min~2h，一般为胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛；部分进食3~4 h后腹痛、腹泻，偶有手脚发麻、缓脉、浑身无力［2,3］。

中毒食品为西红柿炒瓠子，潜伏期最短3 min，最长4 h，平均1.5 h。诊断为苦瓠子甙中毒。部分中毒者潜伏期较短，可能与其营养状况较差,机体对毒素耐受性较差有关。

为了避免类似事件的再次发生，卫生监督部门还应加强对食品生产经营单位，特别是餐饮企业、企事业单位食堂、集体用餐配送单位的宣传，尤其是外来人员较集中的集体食堂工作人员等应作为重点培训对象，严禁加工销售苦瓠子。切实做好从业人员的上岗前培训。加强流通领域的监督和培训，严把采购关，加强宣传教育，使其采购加工前作好鉴别。

6 参考文献

［1］卫生部卫生监督中心卫生标准处.食品卫生标准及相关法规汇编（上）［M］.北京：中国标准出版社,2005：200-269.

［2］朱子扬，龚兆庆,汪国良.中毒急救手册［M］.第2版.上海:上海科技出版社,1999:252-253.

［3］耿华，戴志翔.1起食用苦瓠子引起的食物中毒［J］.预防医学文献信息,2004,10(6):730.

(收稿日期：2007-08-28)