鼻内镜下等离子射频治疗腺样体肥大

【摘 要】目的：探讨鼻内镜下低温等离子射频治疗腺样体肥大的疗效。方法：对64例腺样体肥大的患者采取鼻内镜下等离子射频治疗，对术前术后打鼾、鼻塞、听力等症状恢复情况进行观察。结果：随访3-18个月，患者症状减轻或明显消失，治疗有效率达100%。结论：鼻内镜下等离子射频治疗腺样体肥大，具有直观进行、简单安全、病变切除彻底，疗效好，并发症少、恢复快等优点，值得推广。

【关键词】 鼻内镜；等离子射频；腺样体肥大

【中图分类号】R776 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01198-01

腺样体是儿童时期的重要免疫器官⑴，是儿童常见病多发病，是诱发鼻-鼻窦炎，分泌性中耳炎，造成儿童阻塞性睡眠呼吸暂停伴低通气综合征（OSAHS）的最常见病因(2)。常需手术治疗。传统治疗方法多为腺样体刮除术，操作简单，但具有盲目性，常致腺样体残留、出血和复发，已逐渐被废弃。随着鼻内镜的广泛应用，内镜下行腺样体切除已基本取代传统手术。2009年10月-2013年5月，我院开展鼻内镜下低温等离子射频切除腺样体64例，取得了较好的疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

64例患者中，男 36例，女28例，年龄3-16岁，平均6.5岁，病程6个月-8年。其中睡眠打鼾、憋气伴呼吸暂停诊断为OSAHS者55例。鼻塞、流涕、头痛，CT检查确诊为鼻窦炎者3例，耳闷、听力下降确诊为分泌性中耳炎者6例。合并扁桃体肥大48例。腺样体肥大以鼻咽X线侧位片或鼻内镜确诊。

1.2手术方法

手术采用气管插管静脉吸入复合麻醉。9对以上患者可与局部浸润麻醉加杜冷丁强化麻醉下进行。患者仰卧位，0.1%肾上腺素棉片收敛双侧鼻腔粘膜，鼻内镜下等离子刀头自鼻腔进入，与腺样体下级开始消融切除，逐渐向上、向外侧扩展切除，边切除边止血，最后消融切除腺样体上极。同法自对侧鼻腔导入等离子刀头切除对侧残留腺样体组织，切除后彻底止血。效果不满意时可自口腔进入，提拉起软腭及悬雍垂，鼻内镜下等离子刀头将残留腺样体下极切除并创面止血。合并扁桃体肥大者同时行扁桃体切除术。

1.3 疗效评定

儿童OSAHS的疗效评定，按杭州会议标准（3）；分泌性中耳炎按纯音测听结果；鼻窦炎按症状是否消失或改善及鼻窦CT检查结果。

2 结果

术后随访3-18个月，腺样体组织切除彻底，无复发及其它并发症发生。55例OSAHS患者51例睡眠打鼾伴憋气、呼吸暂停症状均消失；4例显著减轻；3例鼻窦炎病例鼻塞、流涕症状消失；6例分泌性中耳炎患者耳闷症状消失，咽鼓管功能基本恢复正常。术后鼻内镜随访检查见腺样体明显缩小至正常大小，无复发。

3 讨论

腺样体是位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，是咽淋巴环的重要组成部分。儿童时期由于机体免疫功能低下，在炎症的反复刺激下腺样体增生肥大，可致分泌性中耳炎、鼻窦炎及阻塞性睡眠呼吸暂停伴低通气综合征等疾病的发生。应尽早行腺样体切除。关于腺样体肥大的诊断多依据鼻内镜检查或鼻咽X线侧位片检查确诊。依照鼻内镜下腺样体阻塞后鼻孔的范围划分（4）：Ⅰ度：≤25%；Ⅱ度：26%~50%；Ⅲ度：51%~75%;Ⅳ度：≥76%。临床诊断的腺样体肥大多指Ⅲ度以上伴有临床症状且影响全身健康或临近器官功能者。关于手术时机的选择，有人建议18个月以上（5）。对腺样体肥大的传统治疗方法是腺样体刮除，虽然操作简单，但具有盲目性，并发症多，术后腺样体易再生（6）。

等离子射频手术近年已逐步应用于耳鼻咽喉科多个领域，包括下鼻甲减容治疗肥厚性鼻炎，软腭舌根打孔治疗睡眠呼吸暂停，以及扁桃体切除等。等离子射频手术的原理是射频采用电磁波使组织内产生强烈的内生热效应，造成的损伤仅限于电极的周围，不累及深层组织结构，具有良好的安全性（7）。鼻内镜辅助行腺样体切除具有手术视野清楚、分辨率高、术时短，创伤小，周围组织损伤少，修复时机短和并发症少等优点。

参考文献：

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