男性慢性盆腔疼痛综合征的临床诊疗探讨
陈实新 邢金春 刘荣福 陈 斌 王惠强 叶友新 庄 炫 张开颜 杨宇峰 郑嘉欣 周 鑫 徐胤烨 周中泉
【第一作者简介】
陈实新（1948-），男，福建惠安人，主任医师，主要从事泌尿男科临床诊疗工作。
【摘要】 目的:探讨男性慢性前列腺炎的盆腔疼痛综合征（CPPS）的临床诊疗方法。方法：本组根据病理组织学及临床微生物学的结果，结合临床症状、体征，分类诊断给予治疗。本组EPS细菌培养均为阴性，病理分为四型：腺体增生型、平滑肌增生型、纤维组织增生型、混合型。结果：本组20例中，腺体增生型以5-ɑ还原酶抑制剂治疗，平滑肌增生型以ɑ-受体阻滞剂治疗，纤维组织增生型则选择理疗或中医中药无效应用TURP，混合型则取上述综合疗法。本组取得95%好转率的疗效。结论：应用病理组织学原则指导CPPS的治疗值得临床进一步研究。
【关键词】前列腺炎； 增生； 盆底疼痛综合征
慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）的慢性疼痛是泌尿外科、男性科的常见症状，NIH的CP分类中，将慢性无菌性前列腺炎并疼痛称为慢性盆腔疼痛综合征（chronic pelvic pain syndrome，CPPS）。1999~2005年，我科结合难治性慢性前列腺炎的一些病例行前列腺穿刺活检，根据病理组织学来指导临床诊疗取得较好的效果，兹报告如下。
1临床资料
本组20例，年龄45岁~68岁，平均56岁。前列腺炎的临床症状包括：核心症状为排尿症状（尿频、尿急、尿痛等），疼痛症状（下腹、会阴、腹股沟痛，腰酸腰痛）；伴随症状为性功能障碍及不育等症。前列腺液（EPS）涂片WBC＞10/H，EPS细菌培养均为阴性，属于非细菌性慢性前列腺炎。1999年4月~2006年4月，有20例经抗菌素及消炎、止痛、理疗、中医、中药等治疗无效，经病人同意行前列腺穿刺活检病理组织学诊断，分为腺体增生、平滑肌增生、纤维结缔组织增生、混合组织增生四种类型。炎症分为急性、慢性，表现为腺体、导管、上皮及邻近间质内许多多形核细胞浸润，白细胞累及上皮、间质，淋巴、单核细胞、浆细胞等炎症细胞浸润，呈局灶性、弥漫性浸润不规则分布。炎症出现在增生的结节组织中。
疼痛的部位分别是阴部、阴茎、肛周、腹股沟、腰部等，疼痛呈间歇、反复或持续性阵发性发作。经过2~6家医院应用抗生素及其他综合治疗无效，持续时间3~6个月。经过病理组织学诊断为慢性前列腺炎（慢性盆腔疼痛综合征）并前列腺增生症，并按组织学特征分为：①炎症并腺体增生型、②炎症并平滑肌增生型、③炎症并纤维增生型④炎症并混合性增生型。
2结果
①型（6例）以5-ɑ还原酶抑制剂治疗为主；② 型（8例）以ɑ-受体阻滞剂治疗为主；③型（2例）以TURP治疗为主；④型（4例）5-ɑ还原酶抑制剂+ɑ受体阻滞剂综合疗法等上述综合治疗。9例治疗4周好转，8例6周好转，2例12周好转。好转率95%。
3讨论
CPPS有的称为慢性无菌性前列腺炎、前列腺痛、尿道综合征、盆底肌紧张性疼痛等。临床上主要表现排尿、储尿症状及疼痛等核心症状及性功能障碍等伴随症状。治疗原则是减轻或消除疼痛，尽可能去除病因。临床上常采用行为治疗、抗生素、ɑ-受体阻滞剂、植物制剂及神经调节术、TUIP、TURP、气囊扩张、温度疗法等。但效果均不是很理想。
本组根据病理组织学的类型分类指导临床用药，其主要原则是根据病因治疗。临床上前列腺炎合并前列腺增生单用传统的前列腺炎治疗效果不是很满意。
本组病理组织学中有8例是炎症合并以平滑肌增生为主增生，应用选择性ɑ1–受体阻滞剂后排尿和疼痛症状2周后开始缓解，4周好转。ɑ1-受体阻滞剂可明显地选择性松弛膀胱颈和前列腺尿道，并可以改善膀胱泌尿肌的稳定性。ɑ1-受体阻滞剂对于平滑肌增生型CPPS具有较肯定效果。
本组应用5ɑ-还原酶抑制剂用于以腺体增生为主的CP/BPH-CPPS的治疗，在配合综合的治疗基础上经8~12周也取得较好的效果。非那雄胺具有： ① 控制前列腺上皮增生，作用的组织即是腺上皮，达到减轻前列腺体积的作用。②非那雄胺可减轻前列腺水肿，达到减少前列腺肿胀感觉。 ③非那雄胺可能的消炎作用还有待于进一步研究。
本组20例组织学上以腺体增生并炎症、平滑肌增生并炎症及混合增生治疗效果明显，病人的核心症状明显改善。纤维结缔组织增生并炎症应用手术治疗不如综合药物治疗明显。
CPPS的病因是多种因素，除了上述的病理组织学指导的治疗外，还要依据伴随个体的复合因素及心理因素予以个体化治疗，方能取得较好的效果。
参考文献
1李学德，于永纲，姚华强.桂林地区BPH并前列腺炎的发病及治疗情况调查[J].临床泌尿外科杂志，2001，16（40）：173-174.
2陈实新.难治性慢性前列腺炎的临床治疗对策[J].医学综述，1999，5（10）：44.
[收稿日期：2006-03-15]
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