论抗菌药物合理应用的管理

[摘要] 抗菌药物合理应用及管理是一项综合、系统工程，需要全社会的支持和重视。针对抗菌药物合理应用的管理，本文主要从教育、管理组织与制度、督导三级负责制及构建信息系统四个方面进行了阐述。

[关键词] 抗菌药物；合理应用；管理；现状；因素

[中图分类号]R197.323[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-074-02

抗菌药物是人类控制感染性疾病的有力武器，但随着其在临床的大量使用，尤其是不合理使用，细菌耐药性、菌群失调、二重感染及各种不良反应也随之大量出现。因此，合理使用抗菌药物已是一件关系到人类当前和未来安危的大事，加强抗菌药物合理使用的管理成为各个医院关注的热点，也是医疗质量管理的重要指标。

1 抗菌药物不合理应用现状及因素

1.1 抗菌药物不合理应用现状

当前，抗菌药物不合理应用主要表现在医药界、家庭、农业和畜牧业及其他方面。在医药界存在五个误区：一是用药不对症，未进行必要的细菌培养与药敏试验；二是无明确适应证而用于治疗病毒感染性疾病；三是无明确指征的预防性用药；四是用法、用量不当，未遵循最小有效剂量、最短必须疗程的原则；五是过度使用高档或广谱抗菌药物。在家庭不合理应用抗菌药物的主要表现为随意性和不规律性，甚至同时服用多种抗菌药物，导致细菌对多种抗菌药物产生耐药性。在农业和畜牧业，据美国统计，每年生产约23 000吨抗菌药，用于人类疾病治疗和用于农牧业各占一半。近些年，抗菌药又作为杀菌药在清洁剂中使用。

1.2 抗菌药物不合理应用的因素

抗菌药物的不合理应用有医疗机构、公众管理等多方面的原因。一是医疗机构不合理用药，特别是基层医疗机构更为突出，选用抗菌药物时，或缺乏具体的实验数据，或无明确适应证，或无明确指征等。另外药品的虚高定价和药品生产企业的过剩所导致的药品临床促销活动，致使一小部分医生不顾病情的需要而多用高档抗菌药物。二是群众认识模糊，自我诊断，自购药品。2000年国家实行的药品分类管理给群众购药带来了便利，但在药店不凭处方即可随意购买抗菌药物也造成了滥用。三是管理缺陷，宣传不到位。目前医疗管理制度存在一些缺陷，卫生行政部门对医疗机构合理用药监管不到位，对医师处方缺乏有力的技术和行政干预措施。

2 抗菌药物合理应用的管理措施

2.1 教育为先，以合理用药促进医疗安全质量

通过定期举办合理应用抗菌药物的讲座，召开抗感染研讨会，公布科室抗菌药物的应用品种、天数、金额，细菌耐药监测及对不合理用药的典型病例进行剖析等多种形式，展开合理应用抗菌药物的教育活动。为了适应临床医学模式的转变，及时更新知识，医院以信息技术为平台，在每个医生工作站安装了“临床合理用药咨询系统”，实现对药物的使用剂量、药物的相互作用、药物不良反应等查询，从而为医务人员实施药物治疗这一风险性医疗活动，增加了一道安全屏障，也为临床医生提供了一个自我学习抗菌药物药学知识的平台。通过各种信息的传递和交流，提高全院医务人员合理应用抗菌药物的认识，促进了医院合理用药整体水平的提高。

2.2 建立健全医院管理组织和制度

加强领导是医院合理用药的关键所在。根据卫生部《医院感染管理规范(试行)》的有关规定并结合各医院实际情况，成立医院合理应用抗菌药物管理小组或相应管理组织，由主管业务院长任小组组长，成员包括临床经验丰富、用药知识全面的感染性疾病医师和外科医师、感染控制护士、药学及微生物学专业人员等。制定符合本医院、本科室的抗菌药物合理使用管理制度；协调、监控医院抗菌药物的购进及使用；负责抗菌药物应用的指导、咨询工作；定期审查、总结抗菌药物使用情况，发现问题及时采取有效的整改措施；根据临床用药情况，组织经常性、各层面人员的药理知识培训，提高医务人员合理用药的综合素质。

2.3 实施临床用药督导三级负责制

全院临床用药由督导组织负责，定期组织专家对临床科室病历用药情况检查，发现问题及时调整用药；对临床科主任所管理病区的用药情况进行检查；每半年对各临床病区应用抗菌药物金额比率排在前3名的医师病历，结合专业特点、工作量和抗菌药物评价标准进行综合评价。临床病区用药由科主任做好抗菌药物合理应用日常监督管理工作，这是医院实行抗菌药物合理应用管理的关键环节。病区则实行医疗小组长临床用药督导负责制，它是临床用药督导管理体系的最基本环节。

2.4 构建抗菌药物合理应用管理信息系统

信息技术是当今世界发展最有影响的科学技术之一，以信息技术为平台的医院管理的自动化建设，已成为提高医院管理效率和质量的最有效手段。在医院信息系统的平台上建立抗菌药物合理应用管理信息系统，对临床抗菌药物的应用情况进行实时监控。

2.4.1 抗菌药物使用率在临床抗菌药物统计按时间点或时间段快速统计各科或诊疗组，在院患者或出院患者抗菌药物的使用率。按科室或诊疗组为单位进行统计、反馈、考核。

2.4.2 细菌药物敏感试验对不同标本中，不同病区(科)细菌检出率进行统计；各病区(科)不同季节细菌检出趋势分析；对各病区(科)细菌药敏结果、产β-内酰胺酶菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等进行统计分析。对药敏进行评价，向临床提供更全面和更新的药敏指导。

通过抗菌药物使用的实时查询和出院患者抗菌药物的统计，为临床合理使用抗菌药物咨询和为医疗行政管理部门决策提供完整、可信的依据，提高了临床抗菌药应用的管理效率和质量。

综上所述，合理用药工作是一个系统工程，也是卫生医疗机构先进文化的重要体现，必须调动各方面的积极性，运用系统理论的观点、方法和技术，采取综合性措施，才能达到建立以安全、有效、经济为核心的合理用药的工作目标，促进医疗质量的提高。

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（收稿日期：2008-06-23）