1例春季卡他性结膜炎的循证治疗

2022-03-12 08:52:14 | 浏览次数：

[摘要] 目的针对1例难治性春季卡他性结膜炎患者，检索当前最佳的治疗证据，为临床治疗提供参考。方法以1例难治性春季卡他性结膜炎患者为例，介绍如何提出临床问题，怎样检索文献，如何对文献进行评价，怎样结合病例的具体情况和临床医生的个人经验，应用得到的证据拟定治疗方案。结果按照循证医学方法确立的以中西医结合治疗春季卡他性结膜炎2周后，患者症状得到明显改善。结论循证医学是一门非常有意义的学科，根据循证医学的原则，对患者采用中西医结合的方法治疗春季卡他性结膜炎，获得了满意的效果，解决了临床难题，不但让患者及家长满意，医师也提高了理论水平和临床能力。

[关键词] 春季卡他性结膜炎；循证治疗；中西医结合；文献

[中图分类号] R777.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0108-02

春季卡他性结膜炎又名春季角结膜炎，季节性结膜炎等。青春期前起病，持续5～10年，多为双眼，男性发病率高于女性。该病在中东和非洲发病率高，温带地区发病率低，寒冷地区则几乎无病例报道，春夏季节发病率高于秋冬两季。其发病原因尚不明确，临床上把春季卡他性结膜炎分为睑结膜型、角结膜缘型和混合型三种，患者眼部奇痒，黏丝状分泌物，夜间症状加重，可有家族过敏史。目前治疗上主要采用西医药物治疗，如局部使用糖皮质激素，非甾体类抗炎药，肥大细胞稳定剂，抗组胺药及人工泪液等[1-3]。

循证医学目前广泛应用于临床，通过提出问题、寻找证据、分析证据、循证决策这一过程，为疾病治疗提供最为科学的诊治依据[4-7]。现将循证治疗分析结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，男，8岁，因双眼奇痒、红肿2个月于2012年4月2日就诊，眼科检查：双眼视力1.0，眼压12 mm Hg，双眼眼睑轻度肿胀，球结膜充血（++），轻度水肿，睑结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列，乳头形状不一，扁平外观，包含有毛细血管丛。下睑结膜可见弥散的小乳头。患者家长称已在多家医院诊治，使用多种眼液治疗，其中包括糖皮质激素，非甾体类抗炎药，肥大细胞稳定剂，抗组胺药及人工泪液等，不见好转，患者仍眼红，奇痒，要求给于明确诊断与治疗。

1.2 提出问题

根据临床检查结果，患者春季卡他性结膜炎的诊断可明确。患者目前情况结合检查结果，提出临床问题如下：（1）患者经常规西药治疗2个月后，症状仍无好转，现在该如何拟定治疗方案？（2）文献报道中西医结合治疗春季卡他性结膜炎有较好疗效，可否考虑对本患者使用，药物安全性如何，副作用如何？

1.3 检索证据

检索已公开发表的中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的临床研究文献。检索范围：中国数字医院图书馆全文数据库（ki.net）1976年1月～2012年4月，中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisk）1995年1月～2012年4月。检索方法：以“春季卡他性结膜炎、中西医结合，循证治疗”为关键词检索。

1.4 评价证据

共检索到中西医结合治疗春季卡他性结膜炎13篇，其中未检索到关于该病的系统评价方面的文献，检索到随机对照试验3篇，病例观察10篇，通过阅读文题及摘要筛选文献，并依据循证医学系统评价及治疗性研究的评价标准，逐一评价所获得文献并进行证据分级[8]。

A级：所有随机对照试验的系统评价/Meta分析；B级：单个大样本的随机对照试验；C级：对照试验但未随机分组；D级：无对照的系列病例观察；E级：专家意见或个案报道。

1.5 文献评价

文献1[9]是一篇中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的随机对照试验，质量分级：B级。该作者收集明确诊断的患者82例，男性68例，女性14例，按照就诊时间随机分为观察组和对照组：观察组50例，对照组32例。治疗方法：两组均局部用药。给予色甘酸钠眼液滴眼，每日3次，0.25%氯霉素眼液滴眼，每日3～5次，或加用0.5%醋酸可的松眼液滴眼，每日3次；观察组同时给予中药治疗，龙胆泻肝丸或加味逍遥丸，每次6 g，每日2次，12岁以下每日3 g，每日2次。两组均治疗10 d后比较。结果：两组患者有效率比较，χ2=4.68，P < 0.05，差异有统计学意义。该作者认为加用中药治疗组疗效优于纯西医治疗组。因此，对刺激症状较重、病程长的患者，采取中西医结合治疗，确能提高疗效。

文献2[10]也是一篇中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的随机对照试验，质量分级：B级。作者将40例春季卡他性结膜炎患者随机分为治疗组21例和对照组19例，对照组予泼尼松及色甘酸钠眼液滴眼；治疗组同时口服中药。组方：荆芥、防风、白芷各10 g，菊花、茯苓各15 g，鹅不食草、黄芩、苦参、川穹各9 g，薄荷8 g，甘草4 g，每日1剂，水煎服，小儿酌减。两组均以15 d为1个疗程。结果治疗组显效13例（65%），有效6例（30%），无效1例（5%）；对照组显效6例（30%），有效7例（60%），无效2例（10%）。经Ridit检验，治疗组和对照组显效率比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

文献3[11]为中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的随机对照试验，质量分级：B级。作者将54例确诊春季卡他性结膜炎的患者随机分为两组：治疗组28例，对照组26例，两组临床资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。对照组采用吡嘧司特钾（研立双）滴眼，每日2次。治疗组同时给予祛风清热止痒，养血熄风止痒等中药调理。用药后第5、7、10天复诊。结果治疗组总有效率为92.86%，对照组为76.92%，治疗组和对照组在不同治疗时间，疗效比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

文献4[12]属中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的系列病例观察，质量分级：D级。作者收集52例确诊春季卡他性结膜炎的患者，男46例，女6例，年龄4～27岁，平均12岁。病程2个月～12年，平均7年。治疗方法：西医治疗，2%色甘酸钠眼液滴眼，2 h 1次；0.5%可的松眼液滴眼，每日3次。中医治疗，将病例分为两型，一是风热目赤型32例，治宜活血祛风，当归10 g、川穹10 g、羌活10 g、防风10 g、薄荷10 g、栀子10 g、龙胆草12 g、大黄3 g、生地15 g、甘草6 g，水煎服，每日2次；风热夹湿型20例，治宜祛风清热，除湿止痒，荆芥10 g、防风10 g、蝉蜕10 g、牛蒡子10 g、苍术3 g、苦参10 g、木通10 g、石膏20 g、知母10 g、生地10 g、麻仁10 g、甘草6 g、当归10 g，水煎服，每日2次。治疗结果：治愈27例。显效13例，有效7例，无效5例，总有效率为90.38%。

例外检索的9篇中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的系列病例观察文献显示该方法治疗春季卡他性结膜炎的疗效均较满意。

1.6 安全性评价

检索到的上述文献均未发现中西医结合治疗有任何不良反应，结合中医为我国几千年的医学史，其安全性非常之高，可认为中西医结合治疗春季卡他性结膜炎临床应用安全性较高。

1.7 治疗

根据以上获得的证据，结合医生的临床经验和患者及家长的愿望，制定了针对该患者的最佳治疗方案。

1.7.1 西药治疗色甘酸钠眼液滴眼，每日4～6次；双氯芬酸钠眼液滴眼，每日4～6次；0.5%醋酸可的松眼液滴眼，每日4次。

1.7.2 中医治疗荆芥、防风、白芷各10 g，菊花、茯苓各15 g，鹅不食草、黄芩、苦参、川穹各9 g，薄荷8 g，甘草4 g，每日1剂，水煎服。

1.7.3 治疗疗程治疗2周后观察疗效，期间1周复查。

2 结果

1周后患者奇痒好转，异物感减轻，充血及分泌物减减少，继续治疗1周后双眼止痒，充血消失，滤泡变平变小。

3 讨论

循证医学来源于临床实践，重视证据，它可指导临床医生寻找证据用于临床工作，是现代临床医学发展的一种趋势，而传统的临床研究绝大多数是回顾性总结，属经验医学，其结论的可信度大打折扣。本文根据循证医学的原则，对患者采用中西医结合的方法治疗春季卡他性结膜炎，获得了满意的效果，解决了临床难题，并且为今后的临床工作奠定了基础。

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