循证中医护理在强直性脊柱炎患者腰部僵痛护理中的应用

【摘要】 目的：探讨循证中医护理在强直性脊柱炎患者腰部僵痛护理中的应用效果。方法：选取2015年1月-2016年1月笔者所在科收治的40例强直性脊柱炎腰部僵痛患者，随机分为两组，观察组和对照组各20例，观察组采用循证中医护理，对照组则采用常规西医护理，比较两组患者干预前后腰部疼痛的程度、腰部晨僵的程度、晨僵持续时间、腰部活动度的改善情况。结果：干预后观察组患者腰部僵痛改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论：对强直性脊柱炎腰部僵痛患者运用循证中医护理能更好的改善腰部僵痛的临床症状，提高患者的生活质量和对临床护理工作的满意度，值得进一步推广。

【关键词】 循证中医护理； 强直性脊柱炎； 腰部僵痛； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）20-0051-02

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性自身免疫性疾病，主要侵犯中轴关节（骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织），也可累及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直[1]。主要临床表现为腰背部疼痛、僵硬、活动受限等 [2]。目前我国约有400万的患者[3]，发病年龄通常在13～31岁，高峰为20～30岁，男性发病程度较重[4]，且目前已有报道显示，致残率高达20%～30%[2-3]。国内外研究显示强直性脊柱炎患者往往因腰部僵痛不适，影响日常工作和学习，易产生不良情绪，如抑郁、焦虑[5]，严重影响了患者的生活质量。而目前因该病缺乏有效的临床治疗方法，所以做好患者腰部僵痛的临床护理工作变得不容忽视。近年来，随着护理模式的改变，循证中医护理在临床护理实践中的应用已引起学者们的关注，循证中医护理是将循证护理理论与模式运用于中医护理后发展而来，但是目前国内尚缺乏关于循证中医护理对于强直性脊柱炎患者腰部僵痛护理的研究报告，为了探讨其临床应用效果及价值，笔者应用循证中医护理对强直性脊柱炎腰部僵痛患者实施护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院风湿科2015年1月-2016年1月收治的40例强直性脊柱炎腰部僵痛患者，其中，男28例，女12例，年龄23～64岁；强直性脊柱炎病程1～20年。纳入标准：（1）符合1984年AS纽约修订标准；（2）具有腰部僵痛的临床表现；（3）X线病情为Ⅰ～Ⅲ期、功能状态为Ⅰ～Ⅲ级的患者。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）伴有严重并发症者；（3）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。所有患者按照住院时间顺序编号，用随机数字表法分为观察组和对照组各20例。两组患者性别、年龄、文化程度、病情及药物治疗方案等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 常规药物治疗 非甾体类消炎药（美洛昔康7.5 mg，2次/d，口服）+柳氮磺胺吡啶（第1天开始予0.5 g，2次/d，口服，1周后予0.75 g，2次/d，口服，两周后予1.0 g，2次/d，口服，至维持量）。

1.2.2 对照组干预方法 对照组在常规药物治疗基础上实施常规西医护理。常规西医护理包括：生活护理、心理护理、病情观察、药物护理、饮食护理、健康教育等。

1.2.3 观察组干预方法 观察组在常规药物治疗基础上实施循证中医护理。循证中医护理措施主要包括，（1）进行辨证。寒湿痹阻：腰骶、脊背疼痛、晨僵遇寒加重，遇热痛减，舌淡、苔白，脉沉或弦滑；湿热痹阻：腰骶、脊背疼痛，晨僵，发热，口渴或口干不欲饮，舌红苔黄或黄厚腻，脉滑数。痰淤痹阻：腰骶、脊背疼痛，腰脊活动明显受限，晨僵，疼痛夜间加重，或刺痛，兼有肌肤干燥少泽，舌暗或有淤斑或滑腻，脉沉细或细滑。肾阳亏虚：腰背疼痛，活动受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不温，足跟痛，精神不振，面色不华，腰膝酸软，阳痿，遗精，舌淡，苔白，脉沉细。肝肾不足：腰骶、脊背疼痛，活动受限，晨僵，局部酸痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，足跟痛，肌肉瘦削，盗汗，手足心热，舌红，苔少或有剥脱，脉沉细或细数。（2）通过辨证分清患者腰部僵痛的性质，提出患者具体的护理问题。（3）对证据的可行性、科学性、适宜性及有效性进行严格评鉴，并形成最佳证据。（4）遵循证据，给每个强直性脊柱炎患者提供适宜的中医护理方法以帮助缓解腰部僵痛：调养生息、动静相宜：如慢走、八段锦、太极拳等；辨证施食：①寒湿痹阻，薏苡仁粥，祛风胜湿，逐寒止痛；②湿热痹阻，赤小豆粥，除湿热，止痛；③痰淤痹阻，海带山药汤，祛风胜湿；④肾阳亏虚，韭菜粥，补肾壮阳；⑤肝肾不足，枸杞甲鱼补肾汤益气养血，滋阴补肾。中医特色护理技术的运用：艾灸、拔罐、穴位贴敷、中药湿热敷等。

1.3 效果评价

包括4个方面：腰部疼痛的程度、腰部晨僵的程度、晨僵持续时间、腰部活动度。具体评价方法：（1）腰部疼痛程度，采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡（视觉模拟量表）来评价，10 cm长线两端分别表示“无痛”（0分）和“最剧烈的疼痛”（10分）。评价前，护士用统一语言向患者解释方法，然后，让患者面对无刻度的一面，由患者本人将长线上的游标放在当时最能代表疼痛程度的部位，护士面对有刻度的一面，记录其疼痛程度。（2）晨僵严重程度与晨起疼痛强度呈强相关性，故用患者晨起腰部疼痛程度代表腰部晨僵的程度。同样用视觉模拟量表来评价。（3）晨僵时间，由患者自行计算（从清醒后出现僵硬感算起，到僵硬感开始减轻时为止）。（4）腰部活动度，腰椎伸展Schober试验来评价，患者直立，责任护士在患者背部正中线髂棘水平（相当于第4、第5腰椎交界处）作一标记为0，向下作5 cm标记，向上作10 cm标记，然后嘱患者弯腰（保持双腿直立，尽力向前弯曲），測量上下两个标记间距离，增加少于4 cm者为阳性（正常移动增加距离在5 cm以上）[6]。

1.4 統计学处理

采用Excel 2013进行数据录入，SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，先进行正态分布及方差齐性检验，符合正态分布，组间比较采用独立样本t检验（方差齐），组内比较采用配对t检验，否则使用非参数检验。计数资料或等级资料采用频数和百分比表示，计数资料的比较采用字2检验或秩和检验，等级资料用Ridit检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者干预前后腰痛程度、晨僵程度、晨僵时间、腰部活动度组内比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2；两组患者干预前后腰痛程度、晨僵程度、晨僵时间、腰部活动度组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

3.1 循证护理与中医护理的结合

循证护理又称为“以实证为基础的护理”，Muhall[7]将其定义为：护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程。实践已经证明，循证实践可以提高护理质量、患者满意度、降低医疗成本。而中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，以整体观念和辨证施护为特点，中医注重护理，且多年来，中医护理已总结出一套从理论到实践的辨证施护方法和具有中医特色的技术操作。将循证护理理念引入中医护理中，可以提高中医护理的科学性、规范性，体现了“以患者为中心”，从患者的实际需求出发，用最新、最科学的证据，为患者提供最优最好的护理决策[8]。

3.2 循证中医护理是缓解强直性脊柱炎腰部僵痛的有效方法

本研究首次将循证中医护理应用于强直性脊柱炎患者的腰部僵痛的护理中，因为有了循证的保障，每一项措施的实施都有理有据，同时，中医理论的支持，中医技能的运用，每一个都恰到好处，看准问题用措施，故而事半功倍。从表2可以看出，观察组在接受循证中医护理前后腰部僵痛有了很大改善，表3也显示，循证中医护理在缓解强直性脊柱炎腰部僵痛方面的确优于常规西医护理。因此，循证中医护理是改善强直性脊柱炎腰部僵痛的有效手段。

本研究样本量相对较少，所有患者均为住院的强直性脊柱炎腰部僵痛患者，且未对患者进行跟踪随访，故长期的改善影响不得而知。但是，它的确为强直性脊柱炎腰部僵痛患者的临床护理提供了一种新思路，将循证护理与中医护理相结合，取长补短，减少了因个人的经验等不同而带来的差异性和随意性[9-10]，减轻僵痛症状的同时，提高了生活质量，值得在强直性脊柱炎腰部僵痛患者中推广应用。

参考文献

[1]中华医学风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2014，14（8）：557-559.

[2]何予工，常学民.综合康复治疗在强直性脊柱炎中的临床应用[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28（7）：482.

[3] Hukuda S，Minami M，Saito T，et al.Spondyloarthropathies in Japan： nationwide questionnaire survey performed by the Japan Ankylosing Spondylitis Society[J].J Rheumatol，2001，28（3）：554-559.

[4]段振华，潘发明，梅杨，等.强直性脊柱炎患者445例流行特征分析[J].中国公共卫生，2011，27（3）：341-342.

[5]巫斌，魏蔚，陈娟，等.强直性脊柱炎患者 87 例抑郁症状临床调查[J].福建医科大学学报，2004，38（4）：443-445.

[6]王元红.酉时艾灸改善强直性脊柱炎腰部僵痛的效果观察[J].护理学报，2014，21（15）：64-65.

[7] Muhall A.Nursing research and the evidence[J].Evidence-based Nursing，1998，（1）：4.

[8]沙淑艳，谢小兰.循证护理在老年髋部骨折病人术后应激性溃疡中的应用[J].护理研究，2014，28（3C）：1088-1090.

[9] Feldtkeller E，Khan M A，van der Heijde D，et al.Age at disease onset and diagnosis delay in HLA-B27 negative vs. positive patients with ankylosing spondylitis[J].Rheumatol Int，2003，23（2）：61-66.

[10]胡雁，扬英华.关于“以实证为基础的护理”的理论与实践[J].中华护理杂志，2001，36（4）：27.

（收稿日期：2017-03-23）