循证护理在促进多发性肋骨骨折患者舒适护理中的应用

【关键词】循证护理；多发性肋骨骨折；舒适

循证护理是一种观念和工作方法，即护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程［1］。以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳的护理，循证护理（evidence based nursing,EBN）直译为“以证据为基础的护理”［2］，是20世纪90年代随着循证医学的发展而发展起来的。它包含了3个基本要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望［1］。其作为临床护理决策的依据，强调证据，是在科学的证据基础上制定并执行护理方案。将循证护理运用于多发性肋骨骨折患者舒适护理中，观察其实践效果，探讨循证护理在多发性肋骨骨折患者舒适护理中的意义。

1临床资料

2010年3月～2011年3月，在笔者所在科住院的多发性肋骨骨折患者共153例，男105例，女48例，平均47岁。将所有患者随机分为循证护理组(77例)和非循证护理组(76例)。两组在年龄、性别、症状等方面无统计学差异且两组患者治疗方案相同。对循证护理组实施系统的循证护理，对非循证护理组实施常规护理。结果循证护理组与同期非循证护理组比较，循证组舒适度及满意率88.31%(68/77)高于非循证组42.10%(32/76)，两者差异有显著性(P<0.05)。

2循证护理方法

2.1提出问题利用业务学习，针对责任护士提出的多发性肋骨骨折舒适度改变的原因，依据临床实践的核心问题，确定检索的关键词，应用电子和期刊检索系统检索相关的文献资料，寻找证据，对证据的真实性、可靠性、临床价值及实用性进行分析评价，系统地查阅有关方面的文献进行循证，将所获得的证据和护理人员的专业技能、临床经验、患者的愿望和需求相结合，并制定循证护理方案，应用于循证护理组。

2.2循证根据查及的有关文献资料，分析多发性肋骨骨折舒适度改变的原因有以下四大方面。

2.2.1疼痛骨折后局部组织肿胀、皮下瘀血；骨折引起神经损伤使神经的敏感性增加而致疼痛加剧；患者体位受限使舒适度降低疼痛感增加。循证支持：对于手术后、创伤和其他非癌性疼痛的控制标准，即依据0~10数字评分量表，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以报告医生；当疼痛程度≥6时，护士应该报告医生并使用有效的止痛药物［2］。

2.2.2褥疮患者由于多处骨折致活动受限不易翻身且翻身时有疼痛感，故不愿意活动，导致褥疮发生于局部。循证支持：褥疮发生的主要因素是压力、剪切力、摩擦力、潮湿。根据褥疮严重度的分级［3］评定每位患者的皮肤情况。

2.2.3便秘患者由于损伤性疼痛、卧床后体位及活动量改变、饮食形态发生变化、排便姿势改变等原因出现便秘。循证支持：王荣君等提出尽早帮助和提醒患者1～2 d排便1次，对超过2 d未排便患者及时处理，给予使用开塞露通便，可起到预防便秘，促进患者早日康复的作用［4］。

2.2.4肺部感染患者于骨折后长时间卧床不能坐起、受疼痛影响咳嗽排痰能力下降、易发生肺部感染。循证支持：经系统地查阅检索得知：及时彻底吸痰、雾化吸入、气道湿化、定时翻身叩背可以保持呼吸道通畅，加强人工气道管理是防治肺部感染最有效的措施［5］。

2.3护理运用循证护理模式针对循证护理组每位患者个体存在的具体问题实施有针对性的有效护理。

2.3.1疼痛尽可能地创造良好的住院环境，适时与患者交流沟通向患者介绍合理的翻身方法，学会借助辅助器材的帮助自行翻身，做好心理护理，介绍有效分散注意力的方法［6］。适当给予药物止痛，加强病情观察。

2.3.2褥疮保持床单的清洁干燥，给予防褥疮气垫持续应用，局部给予凉液垫、自制水囊手套及减压敷料缓解不适，给予心理支持鼓励患者主动改变体位，定时观察局部受压皮肤的变化情况。

2.3.3便秘提供隐蔽环境，建立良好的排便习惯，给予饮食指导、鼓励患者多饮水，做好心理护理，指导患者床上活动及按摩腹部，必要时给予开塞露帮助通便［7］。

2.3.4肺部感染加强病房环境管理，给予患者饮食指导提供增强机体免疫力的食谱，定时行口腔护理，保持口腔清洁，给予翻身叩背，教会患者深呼吸及行有效咳嗽的方法，鼓励患者多饮水，遵医嘱给予化痰药及抗生素。

通过以上的护理，循证组患者的舒适感及满意率明显高于非循证组。随着医疗卫生事业的发展和患者对医疗需求的提高，单一的经验护理模式已不适于护理学科的发展要求，而循证护理所采用的有针对性的护理措施能够有效地提高护理质量、整合卫生资源，能够促进护理专业的发展。应用循证护理方法进行临床护理是医学护理未来的一个发展方向，循证护理将会为护理专业带来新的机遇和挑战，值得学习运用并推广。

参考文献

［1］胡雁，李晓玲.循证护理的理论与实践.上海：复旦大学出版社，2007:12-13.

［2］张宏,朱光君.循证护理研究进展.中外医学•护理分册,2002,21(4)：154-156.

［3］赵继军,崔静.护士在疼痛管理中的作用.中华护理杂志,2009,44(4):383-384.

［4］The Joanna Briggs Institute,成磊,胡雁.压疮的处置.中华护理杂志,2009,44(6):570-572.

［5］王荣君,严孚莹.骨科卧床患者应用开塞露预防便秘的护理干预.实用临床医学,2009,10(11):121-123.

［6］王惠冰.应用循证护理解决骨科住院患者常见问题的实践.中华护理杂志,2004,39(3):174-175.

［7］李云鹰,王琼莲,何兰萍,等.形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折的临床护理.中国医学创新2009,6(2):8-9.

【收稿日期】2011-05-10

（本文编辑：郎威）