异位妊娠患者实施药物保守治疗的护理分析

摘要：目的 探讨循证护理在异位妊娠患者实施药物保守治疗中的应用效果。方法 选取2012年我院收治异位妊娠并采取药物保守治疗为第一方案者患者103例纳入常规组，经循证分析后，改变护理方案，注重心理护理、静脉用药护理、体征监护、健康教育与行为干预、饮食调节，选取2013年度收治患者82例纳入循证组，对比临床疗效。结果 循证组2个疗程有效率52.44%、合计有效率86.59%高于常规组39.81%、70.87%，差异具有统计学意义（scP<0.05）。结论 致异位妊娠药物保守治疗失败因素较多，采取循证护理，规避风险因素，有助于降低治疗期间破裂几率，提高药物治疗效果。

关键词：异位妊娠；药物保守治疗；循证护理

异位妊娠早期诊断不易，手术是治疗异位妊娠的主要方法，但手术可影响长远预后，甚至可致患者丧失生育功能。近年来，异位妊娠发病率显著增长，且呈年轻化趋势，有保留生育意愿的患者比例不断上升，提高药物治疗临床疗效成为研究热点。为提高药物治疗效用，某院通过循证分析，分析致药物治疗失败的潜在原因，采取针对性护理，取得一定成效。

1 资料及方法

1.1 一般资料 我院2012年全年收治异位妊娠并采取药物保守治疗为第1方案者患者103例纳入常规组，经循证分析后，改变护理方案，2013年度共收治同类型患者82例纳入循证组。185例患者，年龄23～45岁，平均（32.2±4.1）岁；病程30d～4个月，均为输卵管异位妊娠。纳入标准：①符合保守治疗指征；②知情同意，临床资料完整。两组患者年龄、疾病类型、病程、用药治疗方案等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 循证 患者特点：①心理波动强烈，未婚、未孕、未生育女性尤为突出，患者在治疗期间顾虑重重，反复询问相关知识；②静脉用药易受患者影响，对滴注过程较为关注，易紧张、焦虑、坐立不安，出现渗漏等护理不良事件的风险较高；③部分患者出现孕囊破裂，致大失血、休克，或因精神原因出现腹痛等不适感；④受情绪影响，易出现食欲不振、消化不良、便秘、失眠等症状。

1.2.2 护理 循证护理：①采取多种措施减缓解患者焦虑、紧张等负面情绪，包括系统性的健康教育，采取思绪转移等方法转移患者注意力；②采用"四部巡视法"，提高静脉用药监护标准，及时处理，并手把手向患者讲解相关注意事项；③严密监护患者各项生命体征，注重询问患者有无不适，采用触诊等方法明确判断不适是否为躯体性反映，必要时重测β-HCG、超声，若出现孕囊破裂征象，及时通报，向患者交代注意事项，如合理的选择体位，避免腹部受压，避免用力喷嚏、咳嗽，提高患者自我监护能力；④制定饮食护理计划，宜选择易消化、高营养食物，减少对消化道刺激，避免着凉[1]。

1.3 疗效判定 治疗期间监测患者β-HCG水平，及时进行B超声检查，若β-HCG下降幅度<20%，无明显异常，视患者意愿，可进行第2个疗程治疗。有效：①患者各项生命体征正常；②无明显的腹痛等不适；③β-HCG下降≥20%或恢复正常；④阴道B超声提示包快缩小，盆腔无大量积血。无效：未达到以上任意一条标准[1]。

1.4 统计学处理 资料数据应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

循证组2个疗程起效率、合计有效率高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1）。

3 讨论

目前，临床医学上越来越注重个性化的护理方式，因为院方认为这种方式可根据每位患者具体情况进行最周到、详尽的护理，患者更多的要求的也是该种护理方式，它不仅能使患者身体得到最好的看护，同时能在心理上更好的得到疏导，最大化的降低了患者的痛苦，缓解了患者心灵上的不安、焦躁和伤痛。

从循证分析可知，异位妊娠患者不良情绪波动、自我护理能力不足、风险因素较多是致孕囊破裂药物保守治疗失败的主要原因[2]。循证护理主要内容：采取心理护理，注重静脉给药监护，严密监护患者临床表现及早发现卵巢破裂征象，向患者交代注意事项提高后者自我监护能力，制定饮食护理计划减少饮食对腹腔的刺激。

结果显示，循证组有效率高于常规组，证实循证护理可提高药物保守治疗效果。值得注意的是，循证组第2个疗程起效率高于常规组，笔者认为可能与随着时间的推移，患者孕囊继续发育破裂风险增加有关；循证组第1个疗程起效率与常规组差异无统计学意义（P>0.05），笔者认为可能与患者病情较短，治疗方案在起效与否中，起决定性作用有关[3-4]。因此，有必要制定异位妊娠破裂风险指标体系，以节省护理资源，增强护理的针对性。

参考文献：

[1]王小梅，吴莹珠，汪荣姬，等.异位妊娠患者保守治疗的护理[J].现代医药卫生，2012，28（5）：758-759.

[2]杨文兰，贾平英，张运平，等.异位妊娠治疗临床评分[J].中国妇幼保健，2009，23（31）：4396-4397.

[3]张佳丽.948例异位妊娠临床病例分析[D].重庆：重庆医科大学，2011：20-21.

[4]陈苑芳，陈小银，甘秀梅.护理干预在异位妊娠手术后的应用[J].航空航天医学杂志，2012，12：1526-1527.

编辑/苏小梅