异位妊娠药物保守治疗效果观察及预后影响因素分析

2022-03-13 08:11:13 | 浏览次数：

[摘要] 目的探讨异位妊娠药物保守治疗疗效观察及预后影响因素分析。方法选取湖北省随州市经济开发区医院妇产科2009年2月～2012年3月收治的220例药物保守治疗的异位妊娠患者，分为治疗成功组与失败组，比较两组间的差异。结果两组患者停经天数经，入院血HCG值和入院B超检查包块直径差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论患者停经天数经，入院HCG值和入院包块直径可能成为影响药物保守治疗成功率的重要因素，选择药物保守治疗异位妊娠应遵循循证医学。

[关键词] 异位妊娠；药物治疗；影响因素

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（a）-0066-02

异位妊娠（ectopic pregnancy）是临床常见的妇产科急腹症，系指受精卵未能在子宫腔体内着床而引起。据报道，该病的发病率呈逐年上升的趋势，且发病年龄也呈现出年轻化的趋势，常可见于未婚女性，其临床常用治疗方法包括药物治疗和手术治疗，该病如未能得到积极有效的治疗，将会导致严重的后果，甚至导致死亡的发生[1-3]。本文就湖北省随州市经济开发区医院（以下简称我院）妇产科2009年2月～2012年3月收治的220例异位妊娠患者在使用药物保守治疗时的临床观察与影响治疗预后的因素总结分析如下，供广大临床工作者参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇产科2009年2月～2012年3月收治的220例异位妊娠患者，年龄17～42岁，平均（28.7±11.4）岁，其中，60例患者为未产妇，右下腹疼痛，持续性隐痛，伴肛门坠胀感，无放射痛及转移性腹痛；160例为经产或有人流史，99例为输卵管壶腹部妊娠，49例为狭部妊娠，12例伞段妊娠。患者病情：所有患者均停经且伴不同程度腹痛且伴阴道流血症状，血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG），呈怀孕反应，妊娠附件包块直径2～4 cm，输卵未破裂且无药物禁忌证。

1.2治疗方法

在病患输卵管病灶处均局部肌内注射甲氨蝶呤（MTX）50 mg，术后口服米非司酮片，25 mg/次，2次/d，监测患者生命体征，并行常规护理。MTX的使用剂量视患者β-HCG的下降值而定，如用药一周后β-HCG下降至1 500 U/L左右，可维持该使用剂量，米非司酮片口服至患者β-HCG降至正常值范围内，盆腔包块缩小或消失为止[4-5]。

1.3评价方法

将220例异位妊娠患者分为药物保守治疗成功组和失败组。治疗成功的评价标准为：连续药物保守治疗2周后β-HCG呈现直线下降趋势，并至少3次呈现阴性反应，患者腹痛明显减轻或消失，阴道流血明显减少或停止。药物保守治疗失败的评价标准为：治疗前后β-HCG不变或上升，患者病情未见改善，B超显示包块增大甚至出现输卵管破裂症状，需行腹腔镜手术。观察并记录β-HCG降至正常时间、包块直径、住院时间和输卵管通畅率[6-7]。

1.4 统计学方法

所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可知，两组患者停经天数经比较差异有统计学意义（t = 11.231，P = 0.032），表明在采用药物保守治疗异位妊娠时，停经天数对于治疗的成功率有一定的影响作用；另外，在对比两组的入院资料可以发现，入院HCG值和入院包块直径差异均有统计学意义，可能成为影响药物保守治疗成功率的重要因素。

3 讨论

目前，对于异位妊娠的保守药物治疗主要包括全身性药物治疗、局部药物治疗和联合药物治疗[8]。药物治疗可接受标准为[2]：患者无腹痛、血液动力学稳定、末破裂、孕龄﹤8周、膀胱与CSP之间肌层厚度﹤2 mm。且患者在接受药物治疗前药前必须查全血细胞计数，肝、肾功能，须签署在保守治疗失败或CSP破裂时接受手术治疗的同意书，容易给治疗带来压力。另外，对于全身性药物治疗，目前优选的药物为甲氨蝶呤和米非司酮，米非司酮一般不单独使用治疗异位妊娠[9-10]。甲氨蝶呤治疗异位妊娠的常见不良反应包括胃肠道反应，如口腔炎、恶心和呕吐等；严重不良反应包括骨髓抑制、肺纤维化、非特异性肺炎、肝硬化、肾衰竭和消化性溃疡等，患者顺应性较差。治疗中患者β-HCG指标下降至正常，盆腔包块缩小或消失，各项生命体征正常表明治愈成功；反之，盆腔包块增大或盆腔内出血增多，说明药物治疗失败，需改为手术治疗[11-12]。

临床上资料已有提示：异位妊娠患者血清孕酮水平较低，这已是公认的事实。部分输卵管妊娠标本提示发现孕酮受体表达很低或几乎没有，提示孕激素拮抗剂米非司酮治疗异位妊娠临床效果需要进一步循证医学论证。很多小样本文献报道联合米非司酮能提高异位妊娠保守治疗治愈率，降低重复用药率。根据循证医学，影响药物保守治疗以为妊娠的主要原因可能包括患者的停经天数和入院是HCG值和B超显示的包块大小。本文220例患者中，成功组与失败组入院基础资料证实了临床治疗结果，提示，在选择药物保守治疗时应充分掌握患者的病情进展情况和个体差异性，确保治疗有效进展，促进患者的恢复速度。

从循证医学的角度出发，本文推测，影响药物保守治疗异位妊娠的因素还包括患者的适应证、用药方案和用药后的动态监测。选择合适的适应证是保证药物保守治疗的前提，最近英国皇家妇产科学会临床实践指南则认为血β-HCG<3 000 U/L，无明显临床症状为药物保守治疗适应证，对于本文失败组而言，可能是由于患者血β-HCG偏高而不适用与药物保守治疗，最终导致失败，需另行手术治疗。此外，用药方案的合理设计和用药后的积极有效监测也是确保保守治疗成功的关键因素。在使用MTX和米非司酮时，药物使用剂量应科学掌握，应根据患者血β-HCG的变化情况适时调整给药剂量，并进行动态监测，当患者β-HCG降低至正常值时应及时调整给药剂量，避免过度用药。

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