新医改形式下加强进修生管理保障医疗安全初探

[摘要] 结合医改的新背景，介绍了安徽省立医院南区近年来在进修生教学管理方面的探索。主要包括：严格资格审核，确保进修生的质量；加强岗前培训，保证对院情的了解；实行导师责任制，发挥带教老师专长；结合新的医学发展模式，加强循证医学教育；以人为本，加强人文关怀；加强督查，保证学习效果。通过不断的摸索，在实践过程中持续改进，医院在进修生管理工作方面不断进步。

[关键词] 医改；进修生管理；医疗安全

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（b）-0024-02

[Abstract] With the new background of health care reform， this paper introduces the exploration of the teaching management of the students in the Southern District of Anhui Provincial Hospital in recent years. Mainly includes： the rigorous qualification to ensure students" quality education； strengthening pre job training， ensure the understanding to the hospital； implementation of supervisor responsibility system， bring into play the teacher expertise； combined with the new medical model， strengthening evidence-based medical education； people-oriented， strengthening humanistic care； strengthen supervision to ensure learning effect. Through continuous exploration， continuous improvement in the process of practice， the hospital continues to progress in the management of advanced learning.

[Key words] Health care reform； Management； Medical security

医学进修作为一种直接获取新技术、新知识的方式，越来越成为广大医务工作人员提升自身业务素质的重要途径。因为其学习周期短，实用性强，效果明显等特点，所以能够满足各种层次医务工作者的需要。与此同时，接收进修医师入院学习也是医院各科室加强带教水平、缓解人力紧张以及扩大社会影响力的有效方法。由于进修医师是在各科室带教老师的指导下从事的医疗行为，但他们对自身的医疗行为所带来的影响并不担负责任。所以，加强对进修医师的管理，是医院提升医疗质量的内容之一，更是医院保障医疗安全的必然选择。

新医改要求进一步加快全科医生制度建设，提升基层医疗卫生机构的整体服务水平，以及随着医保、新农合的普及，老百姓看病的意识发生了变化，由看不起病到能看病的转变。这一改变，基层医院病员增多，医师缺少的现象就十分突出，人才培养和急需人才的矛盾更加显现，形成想学习缺人手，重培养望速成的问题，各级医院对医疗技术人才的需求与培养力度明显加大。针对此种新情况、新问题，接收进修生的医院教学压力就会进一步增大。

安徽省立医院南区（安徽心脑血管医院）隶属于安徽省立医院，是一所以国家临床重点专科神经外科为龙头，省重点专科心血管内科、心脏外科和省发展学科神经内科为主，集医疗、教学、科研、康复和急救为一体的三级甲等医院[1]。医院开放床位数929张，自2010年建院以来共计接收来自全国各地的进修生达200余名。在平时的进修生管理、培训工作中，根据临床工作的特点，结合该院的院情制定了系统的进修生管理规章制度及实施细则，同时建立了完整的进修生培养与教育体系。该文就有关方面的问题进行了分析和整理，希望能够在进修生管理方面取得更进一步的发展。

1 严格资格审核，确保进修生的质量

综合各科室对进修人员综合素质的要求，在进修医师有意向进入该院进修前，首先对其入院资格进行严格的审查。考察其思想政治、学历、业务能力等，具体要求为：本科学历的人员必须有3年以上临床工作经验，硕士学历毕业学员有2年以上临床工作经验，且已经取得执业医师执照；然后各科室根据进修申请表对学员进行初选，确定参加入院考核的人选，最后按入院考试成绩排序，择优录取[2]。为了避免出现申请材料不属实的情况，医务部在收到进修申请时，积极与拟派医师的医院教学管理部门取得联系，核实相关信息，并与之保持联系，动态掌握学员的信息。

2 加强培训，保证对院情的了解

由于来医院进修的人员来自不同的地方，涉及到不同的科室，且临床业务水平各自不同，所以加强上岗前的培训很有必要。进修人员来院后，总院教育处负责组织进行培训，安排院领导、临床、医技、职能处室的主任作全方位的讲课，主要内容包括：医院的规章制度、院情介绍、医德医风、医疗法规、医院核心制度等。课后进行当场考核，确保学员能充分吸收讲课的内容。进入临床科室后，由带教老师进行教育，例如学科优势、学科主要诊疗的疾病、医疗文书的规范书写、专科用药特点、专科检查及技能操作等。岗前培训工作由总院教育处总体负责，南区医务部负责具体实施，制定合理的评价量表，对培训教学质量和效果进行全程追踪评价，以便持续改进。

3 实行导师责任制，发挥带教老师专长

综合现有的文献资料和管理方式，以及进修医师的特点，明确导师责任制，能够从生活、工作等方面给予相应的帮助，以便其尽快适应医院环境。导师的遴选条件，医院有文件规定，必须是科室业务能力强、主治以上职称，有教师证，并有相关的带教经验，无相关医疗事故差错发生。其职责主要是结合科室的实际情况，并对照进修医师的学习目标及方向，制定合理的进修轮转计划，在日常工作中进行动态指导，让学员真正做到学有所成。

4 结合新的医学发展模式，加强循证医学教育

随着医学的不断发展，循证医学成为当代医学实践的主流。循证医学的核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。循证医学代表当前医学实践的主流，逐渐成为疾病诊疗和医疗决策的最新思维方式[3]。来医院进修生的基本上都有一定的临床实践基础，但是对于循证医学的思维模式还很陌生，在日常的带教过程中加强对其循证医学思维的培养，渐渐影响进修医生对疾病诊疗的行为，从而跟上现代医学发展的步伐。

5加强督查，保证学习效果

医务部作为进修医生的管理部门，加强常规的考核和督查，主要包括：分类考核、阶段考核、结业考核等方面。通过建立动态地进修生管理体系，加强日常考核，与进修科室保持紧密的联系，对于进修生学习期间出现的问题，及时进行梳理，找到问题的关键所在，从制度上进行完善，杜绝此类事件的再次发生。通过不断的强化教学管理，确保进修生在我院的学习效果。对于进修过程中可能出现的医疗隐患，进行事前评估，做好风险防控方案。出现问题后，及时给予协调处理，保证正常的医疗安全。

在当前新的医改形势下，医疗行为越来越受到社会的广泛关注，这也从某种程度上要求医院再以更严格的标准来下来开展诊疗活动，而进修医师作为医院一支不可忽视的医疗队伍，对整个医疗质量起到了至关重要的作用。通过加强对进修医师的系统培训和管理，不但提高了学员的业务水平和综合素质，更是很好地保障了医疗安全，促进了医院健康、有序、平稳的发展。

[参考文献]

[1] 安徽省立医院南区.百年省医新兴南区[EB/OL].http：///sitecn/nqjj/，2014-07-30.

[2] 童卫，李哲，郭建英.大型综合性医院临床医学进修生的管理与培养[J].中国卫生质量管理，2009，16（2）：54-56.

[3] 谢峰，脱烨，邱福建，等.大型专科医院进修生教学管理的几点思考[J].西北医学教育，2010，18（2）：418-420.

[4] 刘霞，王德平，张虎军.新医改形势下进修生管理方法探讨[J].西南国防医药，2010，20（9）：1019-1020.

（收稿日期：2015-02-10）