循证护理在恶性肿瘤化疗中的应用研究

摘要：目的 对恶性肿瘤患者在化疗过程中应用循证护理的临床效果进行分析和探讨。方法 选择2013年5月～2014年5月收治的164例恶性肿瘤患者，随机分为常规护理组和循证护理组，每组82例。常规护理组患者给予恶性肿瘤化疗的常规护理，循证护理组患者则在常规护理基础上给予循证护理。结果 循证护理组患者的胃肠道反应、局部组织损害、肝肾功能损害和口腔溃疡发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理较常规护理更能有效减少肿瘤化疗患者的不良反应，提高患者的生活质量，效果显著，值得临床推广。

关键词：循证护理；恶性肿瘤；药物疗法；并发症

循证护理是一种符合现代护理学的发展理念的护理模式，要求护理人员明确、审慎地将科研结论、临床经验和患者的愿望结合起来，作为临床护理决策的依据。它是一种通过提出问题和寻找证据，从而用实证对患者实施最佳护理的方法[1]。循证问题和循证证据以及循证观察与应用是循证护理的4个连续过程。化疗已经成为多学科综合治疗肿瘤的重要方法，但其治疗时间较长，药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有所损害，不良反应较多，严重影响患者的生活质量[2]。如何有效预防恶性肿瘤化疗患者的并发症，已成为医护人员所关注的焦点[3]。经实践表明循证护理对于恶性肿瘤患者有良好效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年5月～2014年5月间收治的164例经细胞学和病理组织学检查确诊的恶性肿瘤患者，其中男性94例，女性70例，年龄35～78岁，平均年龄为58.9岁，化疗周期为2～6个，平均周期为3.9个。肺癌47例，肝癌34例，胃癌32例，乳腺癌23例，食管癌11例，直肠癌8例，宫颈癌5例，膀胱癌2例，脑瘤2例。164例患者随机分为常规护理组和循环护理组，每组82例。患者均自愿签署知情同意书，且两组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常规护理组患者在化疗中实行常规护理，对患者化疗过程中常出现的继发性静脉、胃肠道反应、口腔问题、脏器功能损伤、口腔溃疡、脱发掉发等问题进行日常常规护理。

1.2.2循证护理组在常规护理基础上给予循环护理。主要包括：①提出循证问题：组建专门循证护理小组，由护士长、责任组长以及护理人员组成，所有组员均全面、系统地接受相关护理知识培训，并就临床观察和交流中发现的问题进行分类和总结。恶性肿瘤化疗患者主要存在消极心理（如焦虑、失望、悲观等）、胃肠道不良反应、肝肾脏毒性、口腔溃疡、皮肤不良反应、心脏毒性和脱发等[4]。②循证支持：针对存在的主要问题，进行文献查阅和分析，全面了解、掌握恶性肿瘤患者化疗期间易出现的问题以及应对、解决方法，如引发消极心理的因素、胃肠道不良反应、口腔溃疡、皮肤不良反应、脱发等形成机制等[5]。同时，对相关护理措施的实用性和患者实际需求等做出综合性评价，并结合评价结果拟定护理干预措施。③循证观察及应用：在循证问题和循证支持的基础上，结合文献和护理工作人员自身临床护理经验，制定切合实际的、有针对性的的护理模式，然后先应用于一部分有代表性患者中以进行护理模式可行性检验。待护理模式得到进一步完善，可行性得到验证后，可应用于整体循证护理组患者。主要包括心理护理、胃肠道反应预见性护理、局部组织损害、口腔黏膜溃疡预见性护理和其他护理等。具体护理方法为：？訩心理护理：肿瘤患者深受来自自身疾病、家庭、经济压力及社会舆论环境等多重因素影响，多产生悲观、恐惧、焦躁等消极心理，对此，护理人员要以真诚的态度和热切的关怀来对待患者，帮助其树立战胜疾病的信心，使其以积极、乐观的态度配合化疗工作。？訪胃肠道反应预见性护理：针对患者在用药3～4 h后常易出现厌食、顽固性呕吐、恶心、腹泻和腹痛等不良反应，采取相应的预见性护理包括叮嘱患者科学膳食多食清淡、易消化且富含维生素等抗氧化的食物。患者进行化疗前2h内避免进行，治疗后要少食多餐，尽量使用温和、无刺激的事物，避免使用油炸等刺激类食物。同时，为了有效减轻化疗药物对消化道黏膜的刺激，叮嘱患者在化疗期间大量饮水，利于毒素的排出。此外，为预防化疗患者呕吐，在患者进行化疗前和化疗后，给予相应的止吐剂。腹痛患者则给予山莨菪碱等解痉剂，缓解疼痛。？訫口腔黏膜溃疡预见性护理：口腔溃疡时恶性肿瘤患者化疗常见的并发症。叮嘱患者采用棉签轻擦牙齿并用碳酸氢钠或生理盐水漱口，以清除口腔内细菌，保持口腔清洁。化疗时要将冰块含在口中，以收缩口腔血管，降低口腔内血药含量。每天仔细观察患者的口腔黏膜情况，发生口腔溃疡时，在漱口液中加入利多卡因漱口，并于进食后以冰硼散外涂，鼓励患者多饮水以利于口腔清洁。？訬局部组织损害的护理：化疗药物渗漏将导致患者局部组织红肿、疼痛、溃烂甚至坏死，必须全面提高穿刺成功率，做好静脉的保护工作。在穿刺时选择静脉血流量大的静脉，有效降低液体的渗透压，保护血管的完整性且避免24 h内在穿刺过的静脉下方再进行注射操作，以防渗漏。需静脉给药时，首先输入生理盐水，确认针头在血管内方可给药；当输液完毕后，采用生理盐水冲管以稀释局部血管内药液浓度。输注过程中若患者感觉局部不适、烧灼感、肿胀、疼痛或输液速度发生变化时，需立即停止输液；若局部发生渗漏或疑似渗漏应立即停止输液，及时回抽并局部封闭，采用冰袋外敷（切忌热敷），促进血管收缩而减少药物吸收并灭活外渗药物。？設脱发护理：化疗常常引起脱发，这会使患者产生一种自卑心理。此时，护理人员应及时向患者解释，用药2个月内脱发是一种暂时现象，停药6～8w后，头发会再次长出。此外，还可以指导患者戴假发或帽子，减轻患者自卑心理。

肝肾功能损害的预见性护理：多数化疗药物经肝脏代谢和肾脏排出，患者的肝肾功能易受损害。因此，需密切观察患者的尿液颜色和尿量并叮嘱患者在化疗前和化疗期间饮水>2500 ml/d，必要时可适当给予解毒剂。另外，在保肝治疗时，可叮嘱患者多进食高蛋白、高维生素、低脂和高糖食物。

1.3评价指标 观察两组患者的胃肠道反应、口腔溃疡发生率、局部组织损害和肝肾功能损害情况。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

循证护理组患者的胃肠道反应、口腔溃疡、局部组织损害和肝肾功能损害的发生率明显低于常规护理组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

肿瘤化疗期间的毒副反应较重，超过90%的肿瘤患者初次化疗都会出现恶心、呕吐、疲乏等不良反应，这种反应不仅增加患者生理上的痛苦，而且加重了患者的心理负担，使患者的负性情绪明显增加，化疗耐受能力明显下降，有的患者甚至终止化疗。循证护理开展以患者为中心的整体护理，是对患者实施护理过程中发现需要解决的护理问题，符合以人为本的护理理念，其最终目的是以最低的成本提供最优质的服务，达到对患者利益最大化原则。本研究中循证护理主要针对患者化疗期间出现的胃肠道反应、局部组织损害、不良情绪、肝肾功能损害、口腔溃疡、脱发等问题，取得了良好的效果。

综上所述，循证护理强调以临床实践中的护理问题为出发点，提倡临床经验结合系统研究证据以获得科学的护理方法，增强了化疗常见问题的预见性，减少了盲目性，减少了肿瘤化疗患者的不良反应，提高了患者的生活质量，同时提高了护理质量和工作效率。通过循证护理学可以推动护理科研成果得到广泛应用，值得临床推广。

参考文献：

[1]常永红.循证护理在恶性肿瘤患者化疗中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（35）：43.

[2]刘珊，易静.循证护理在预防肿瘤患者化疗不良反应中的应用观察[J].实用临床医药杂志，2014，6：016.

[3]杨平.优质护理对白血病患者化疗焦虑抑郁情绪和治疗依从性的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2013，5：542-543.

[4]余辉.循证护理对恶性肿瘤化疗并发症的预防作用分析[J].中国肿瘤临床与康复，2013，5：522-523.

[5]张波.探讨恶性肿瘤患者化疗中应用循证护理的临床效果[J].中外医学研究，2013，11：72-73.编辑/许言