循证护理在上消化道出血急救中的应用

[摘要] 目的 探讨循证护理在上消化道出血急救中的应用效果。 方法 选取本院2009年6月～2012年7月收治的78例上消化道出血患者，随机分为观察组和对照组，每组39例。观察组采用循证护理，对照组采用基础护理，比较两组的止血时间、并发症发生率、患者满意度及SAS评分。 结果 观察组止血时间短于对照组，并发症发生率和SAS评分低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 循证护理在上消化道出血急救中的应用效果较好，可减少并发症的发生，改善患者的焦虑情绪。

[关键词] 循证护理；上消化道出血；应用效果

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0127-03

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，临床表现以呕血和（或）黑便为主，其病情较急，病死率较高，有研究显示其病死率高达8.0%～13.7%[1]。有文献报道显示，上消化道出血急救中正确的护理可促进患者恢复，减少其出血次数。为探讨护理干预在上消化道出血急救中的效果，以本院收治的78例上消化道出血患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年6月～2012年7月收治的78例上消化道出血患者，男41例，女37例；年龄22～71岁，平均（42.5±5.8）岁；病因：消化道溃疡30例，肝硬化48例；诱因：劳累36例，饮食不当15例，情绪激动27例。按照随机原则将所有患者分为观察组和对照组，每组39例。两组患者的年龄、性别、病因、诱因等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后给予基础护理，患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管，引起窒息，密切观察并记录患者血压、脉搏、呼吸的变化，大出血患者保持绝对卧床，对其进行禁食、清洁口腔。

1.2.2 观察组 ①成立循证护理小组：由护士长带领成立循证护理小组，护士长为组长、2名责任护士为副组长，4名护士为护理组员。②确定循证问题：患者病情变化，包括各项生命体征、尿量、黑便、呕血、实验室检查结果及患者皮肤温度及色泽；患者的出血控制护理、饮食护理、用药护理、心理护理、特殊治疗护理及出院指导。③循证支持：上消化道出血的原因为血管破裂，表现为乏力、心悸、晕厥等一系列临床症状，应及时迅速处理，纠正电解质紊乱、补充血容量，如有休克应迅速纠正；查阅相关文献和临床资料，全组成员进行讨论，结合临床实践经验，根据患者具体情况制订相应的循证护理方案。④循证护理：针对循证问题提出护理措施，如迅速建立静脉输液通道，快速备血输液；观察患者各项生命体征的变化，及时调整输液速度，对严重休克患者需加压输液，对有重大器官病变者输液速度不宜过快，观察患者有无咳嗽、血性痰液、肺水肿；患者绝对卧床休息，床头抬高15～30 cm，头偏向一侧，防止误吸，注意患者的保暖措施，提高病房内温度或给予患者棉被保暖，禁止使用热水袋等；定时观察患者的三腔二囊管有无漏气，定时进行放气，保持患者口腔清洁，保持其衣物及床单被褥干净整洁，减少皮肤摩擦，防止压疮；出血患者多出现心情焦虑、紧张，给予患者适当的镇静剂，并给予心理支持，耐心向其解释所存在的疑问，缓解其紧张、焦虑的情绪；防止患者出现便秘现象，对于便秘者可给予导泻剂，以免加重出血；有预见性地干预患者生活习惯和饮食，嘱咐患者禁烟、酒及刺激性食物，保持良好心态，避免激动等，每天进行适当的体育锻炼；出院时进行出院指导，告知患者规律饮食和作息，根据其具体情况制订详细的康复方法和食谱，嘱咐遵医嘱服药，一旦出现异常及时就医。

1.3 观察指标

观察两组患者的止血时间、并发症发生率、患者满意度及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分。患者满意度采用本院自制的问卷进行调查，分为非常满意、比较满意和不满意。采用SAS评定患者的焦虑情况，共20个条目，分界值为50分，<50分为无焦虑，≥50分为有焦虑[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血时间和并发症发生率的比较

观察组止血时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者止血时间和并发症发生率的比较

2.2 两组患者满意度的比较

观察组总满意度为100.0%，明显高于对照组的59.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者满意度的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组患者SAS评分的比较

观察组护理后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者SAS评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

护理科研相对于医学科研起步较晚，科研方法不成熟，缺乏符合护理学特点的研究方法，循证护理于1991年加拿大学者Guyatt最先使用[3]，是护理人员在计划护理活动过程中，将科研、临床资料等相结合[2]。循证护理是随着循证医学发展而来，通过正确的措施和护理方法，进而指导护理实践[4-5]。循证护理应先提出循证问题，然后查阅相关参考文献、资料等循证证据[6-7]，根据循证证据制订循证护理，且对患者可能出现的情况进行预测，并提前进行预防的护理方法。循证护理为有的放矢的护理[8-9]。循证护理学将成为推进经验护理向科学化护理迈进的重要方法。随着世界经济文化建设的飞速发展，生活水平、个人素质提高，人们要求更好、更安全的医疗卫生服务。

本研究结果显示，观察组止血时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，说明循证护理可提高临床疗效，缩短止血时间，且降低并发症发生率；观察组患者总满意度高于对照组，说明循证护理可提高患者满意度；观察组护理后SAS评分明显低于对照组，说明循证护理可在一定程度上减轻患者的焦虑情绪，使其以最佳状态配合治疗，从而提高疗效。循证护理学中护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，结合护士的专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制订适合患者实际情况的护理计划，为临床护理发展提供重要依据[10]。

综上所述，循证护理在上消化道出血急救中的应用效果较好，可提高疗效及患者满意度，减轻患者的焦虑情绪，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：251.

[2] 汤艳.上消化道出血病人的心理及临床护理[J].中国伤残医学，2008，16（3）：140.

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[10] 卢敏，谈燕飞.突发性耳聋循证护理的文献研究与护理方法初探[J].现代医院，2012，12（1）：140-143.

（收稿日期：2013-11-29 本文编辑：李亚聪）