57例重症感染新生儿阳性培养结果分析

【摘 要】 目的：研究痰培养、气管导管培养、血培养及脑脊液培养的主要菌种类别及其临床指导意义。方法：对本科2015年1月至2018年1月3年内收治的共57例重症感染新生儿阳性培养结果进行回顾性分析。痰培养33例，气管导管培养15例，血培养16例，脑脊液培养3例，以菌种类别、药敏试验、是否调整治疗及预后为参考对象，分别比较痰培养、气管导管培养、血培养及脑脊液培养对临床工作的指导意义。结果：痰培养78%为G-杆菌，对于耐药菌，均未调整治疗，全部治愈；气管导管培养93.3%为G+球菌，对于耐药菌，调整10例，未调整4例，全部治愈出院；血培养G-杆菌及G+球菌各为50%，其中放弃3例，5例耐药，调整4例，未调整1例，敏感8例，调整1例，全部治愈，未调整7例，1例预后差；脑脊液培养3例，G-杆菌2例，1例放弃，1例调整，治愈出院。结论：通过对近3年来本科57例重症感染新生儿阳性培养结果及临床预后分析，提示痰培养阳性率较高，但对重症感染新生儿临床指导意义较小，气管导管培养对临床有71%的指导意义，血培养敏感时，对临床有75%指导意义，耐药时，有80%指导意义，脑脊液培养结果对临床有较高的指导意义。

【关键词】

重症感染新生儿；痰培养；气管导管培养；血培养；脑脊液培养；疗效

新生儿感染一直以来是被大家所关注的一个重要话题，但因新生儿这一特殊群体，导致感染患儿的临床症状、体征及部分实验室检查并不不典型，甚至部分患儿来本院时已经处于脓毒性休克，所以在短时间积极有效的选择抗生素，对感染患儿的预后及生命安全有至关重要的作用，同时，对于治疗效果不理想的患儿，面对是否调整抗生素治疗时，也比较困难[1-3]。所以，了解各种阳性培养结果对临床工作指导意义的大小，对于临床工作有一定的必要性。本研究通过对57例重症感染新生儿各种阳性培养结果进行回顾性分析，评估各项培养结果对临床疾病的指导意义，从而可以更好的指导和服务于本科室临床工作。

1 资料和方法

1.1 资料

对本科2015年1月至2018年1月3年内收治的57例重症感新生儿阳性培养结果进行回顾性分析。57例患儿全部符合本科重症感染标准中的一项或几项：1）RDS合并肺炎，需呼吸机维持治疗；2）新生儿败血症；3）化脓性脑膜炎。痰培养33例，气管导管培养15例，血培养16例，脑脊液培养3例。根据各种阳性培养结果将其分为4组。根据药敏试验提示所用抗生素（入院时本科经验性一般选择哌拉西林他唑巴坦钠或头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，脓毒性休克及化脓性脑膜炎入院时直接选择美罗培南抗感染治疗）敏感与否，是否调整治疗及预后各分为两类。

1.2 方法

重症感新生儿阳性培养结果进行药敏试验，记录4组阳性培养结果菌种类别、药敏试验、是否调整抗生素及临床预后，放弃视为死亡病例，不入组。

2 结果

2.1 四组阳性培养结果一般临床资料比较

对于重症感染新生儿，痰培养阳性率相对较高，且78%为G-杆菌，药敏试验提示为耐药菌的患儿均未调整治疗，全部治愈，见表1和表2。

气管导管培养阳性患儿中，93.3%为G+球菌，且90%以上为草绿色链球菌，对于药敏试验提示为耐药菌的患儿，其中71.4%调整治疗，28.6%未调整治疗，均治愈。见表3。

血培养16例，G-杆菌及G+球菌各8例，放弃3例，不参与资料分析，其中对于耐药菌共5例，调整4例，其中1血培养回报为表皮葡萄球菌，考虑标本污染可能性大，未调整，结果治愈出院，敏感菌8例，其中1例血培养回报为无乳链球菌，药敏试验提示对所用抗生素敏感，根据临床经验及循证医学给予升级抗生素治疗，治愈出院，未调整7例，其中病情加重1例。见表4。

脑脊液培养3例，G-杆菌2例，放弃1例，另外1例，调整治疗后，治愈出院，G+球菌1例，敏感，未调整，治愈出院。见表5。

2.2 4组阳性培养结果对临床工作的指导意义分析

对于重症感染新生儿，痰培养阳性率较高，但其对临床工作基本无参考意义。气管导管及血培养阳性率中等，其中气管导管培养对临床有71.4%的指导意义，血培养药敏试验提示敏感时，对临床有75%指导意义，耐药时，有80%指导意义，其中20%标本污染可能性较大，脑脊液培养G-杆菌2例，G+球菌1例，药敏试验提示耐药的情况下，100%需调整治疗。脑脊液培养阳性率较低，一旦为阳性结果，临床工作中，需结合药敏试验、菌种类别、临床疗效及相关循证医学结果，选择合适的抗生素，其中药敏试验有绝对的参考价值。

3 讨论

新生儿各系统发育均不成熟，免疫系统功能不完善，机体抵抗力差，特别是早产儿或伴有先天性心脏病等基础疾病的患儿，更易感染[4-5]。新生儿败血症是新生儿时期常见的严重感染性疾病，尤其是早产儿机体免疫力低下，对低毒性条件致病菌易感染[6]。新生儿败血症发病率及死亡率较高，若早期进行积极、合理的抗感染治疗是可以治愈的。而对于我们临床工作者，各种阳性培养结果对调整抗生素与否，具有一定的参考价值。所以研究各种阳性培养结果对临床工作的指导意义性有一定的必要性。

李金林等[7]学者通过对974例痰培养患儿结果进行分析，曾提出，经痰涂片导航的气管套管内的痰培养合格率和培养阳性率具有统计学意义，气管导管内痰标本临床价值有待进一步探讨，而经口获得的痰培养标本，G-杆菌检测率较高[8]，而其临床价值应慎重对待，故不建议新生儿常规做痰培养。

目前微生物学检查，特别是从患儿血液中培养出致病菌，仍是诊断新生儿败血症的金标准，致病菌的药物敏感试验对治疗具有较高的指导意义。但由于细菌培养需要时间，以及实验条件和检验人员素质等原因可能造成的假阳性或假阴性等问题，研究表明，在败血癥患儿中有大约30%～40%的培养为假阴性，同时，也存在一定比例的假阳性，其中常见的假阳性菌为表皮葡萄糖球菌[5]。甚至有部分学者曾得出结论，当表皮葡萄糖球菌为单侧血培养阳性结果时，其标本污染率高达99%，对临床工作基本无指导意义，故建议对于重症感染新生儿行双侧血培养。对于部分血培养药敏试验提示对所用抗生素敏感的情况下，仍需根据临床表现及循证医学，给予调整治疗。所以，对于临床工作者，需结合炎性指标、血培养及其他培养结果、临床疗效等多项指标决定是否调整治疗。

对于新生儿化脓性脑膜炎病原菌检出率主要以G-杆菌为主，其中，大肠埃希菌比例较高，而且致病菌的耐药性严重[8]。目前我国研究提示对于G+球菌未检出对万古霉素耐药菌，G-杆菌未检出对美罗培南耐药菌，而美国、日本等国已有报道少量耐药菌出现[9]。所以对于新生儿化脓性脑膜炎一旦诊断明确，需根据培养结果选择较强敏感性的药物，与三代头孢相比较，美罗培南和万古霉素对患儿病情的好转及降低不良预后的发生率有显著效果，且差异性有统计学意义[9]。所以对于化脓性脑膜炎，即使药敏试验提示敏感，仍需根据临床表现，选择强有力的抗生素，降低死亡率及致残率。

综上所述，对于临床工作者，无论哪种培养结果为阳性，药敏试验只是一个参考指標，仍应根据其临床指导意义性大小及临床疗效综合评估，从而选择对患儿最优的治疗方案，降低其病死率及致残率，药敏试验只是参考。

参考文献

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[3] 黄梦，李克诚，徐旭.新生儿败血症病原菌分布及耐药性10年回顾分析[J].临床儿科杂志，2014，32（09）：855.

[4] Cailes B，Vergnano S，Kortsalioudaki C，et al.The current and future roles of neonatal infection surveillance programmes in combating antimicrobialresistance[J].Early Human Development，2015，91（11）：613-618.

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[8] 杨梅，陈桥，孙正刚.新生儿化脓性脑膜炎病原菌构成及耐药性分析[J].海南医学，2017，28（15）：2486-2489.

[9] 陈春燕，朱素燕，周科挺，等.万古霉素谷浓度预测重症肺炎疗效及肾毒性的回顾性分析[J].中国现代应用药学，2016，33（09）：1188-1194.