味觉出汗综合征的预防与治疗研究进展

[摘要] 味觉出汗综合征即Frey综合征，常发生于腮腺手术后，主要表现为当有味觉刺激存在、血管扩张现象、咀嚼运动，影响患者的正常生活。目前其预防措施主要为手术治疗、脱细胞真皮基质材料、自体组织，移植到腮腺切除的手术部位，做为一种隔离屏障以预防神经纤维的错位愈合。味觉出汗综合征的治疗大致可分为药物治疗、手术治疗和肉毒素杆菌毒素局部注射治疗。

[关键词] 味觉出汗综合征；预防；治疗；进展

[中图分类号] R782 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）33-0029-02

味觉出汗综合征即Frey综合征，又称耳颞神经综合征、Baylanger味觉性出汗等，是腮腺切除术后常见的并发症之一，临床报道Frey 综合征的发病率为2%～100%之间[1]，如此大的差别是由于对于此病尚无明确诊断标准，往往依据患者对病情的介绍而进行诊断。现在认为引发Frey综合征的原因为腮腺区副交感神经纤维或者其附近血管汗腺交感神经纤维，于手术时被切断，其再生后导致术后错误的信号传导所致。临床表现为味觉刺激而引发的腮腺术侧耳前部、颞部和颊部皮肤血管扩张发热、出汗、潮红，同时偶见疼痛。虽然没有给患者带来严重后果，但是影响患者的正常生活。

1 Frey 综合征的预防

1.1 手术预防

尹东等[2]做了重建腮腺咬肌筋膜加胸锁乳突肌瓣预防味觉出汗综合征效果显著，结果术后6～30个月随访，治疗组32例患者无一例发生Freys综合征，而且还能纠正面侧部的凹陷畸形。李志军等[3]做了腮腺肿物腮腺区域切除术中保留并重建腮腺嚼肌筋膜，对预防Frey综合征效果明显。王磊等[4]进行了改良腮腺切口手术，保留耳大神经。认为此种术式可以预防腮腺后常见并发症如耳垂区麻木等。常立军等[5]在腮腺肿块及腮腺浅叶切除的基础上，行改良组同期行颞浅动脉筋膜瓣转移，可有效降低Frey综合征的发生，总有效率达90.1%。

1.2 脱细胞真皮基质材料

脱细胞真皮基质材料能够与口腔黏膜及口腔基底组织良好结合。口腔黏膜上皮细胞增加过程可沿脱细胞真皮基质材料支架延伸扩展，最终脱细胞真皮基质材料被替代，同时实现口腔黏膜上皮化。脱细胞真皮基质材料在临床上开始应用后可较好地避免手术治疗，降低手术风险及术后并发症的发生率，避免增加患者痛苦[6，7]。侯劲松等[8]应用脱细胞异体真皮基质修复口腔上皮缺损，临床并发症降低，效果降低。叶为民等[9]与田中刚等[10]、周晓萍等[11]在临床预防味觉出汗综合征时，应用脱细胞真皮基质材料，效果确切。曾宪涛等[12]通过15个脱细胞真皮基质材料治疗Frey 综合征，研究纳入472例受试患者。循证医学系统评价认为脱细胞真皮基质材料的植入能有效降低Frey综合征发生，同时有效减少暂时性面神经麻痹、血清肿及黏液囊肿、涎漏的发生率，认为脱细胞真皮基质材料有效降低Frey综合征的发生率，安全性较好。

1.3 自体组织

预防味觉出汗综合征的另一有效方面即自体组织植入法，应用此法的优势是有效将神经与副交感神经、皮肤汗腺隔离，在临床上效果确切，安全性好[13]。徐晓刚[14]应用颈阔肌与胸锁乳突肌同时扦入，可有效预防此病发生，减少术后并发症特别是可以纠正颌后凹术后畸形。自体组织在临床效果显著，具有显著预防味觉综合征发生及减少并发症的优势，但其劣势为需切取自身组织，一方面会导致自身损伤，另一方面可切取的自身组织也有一定的限制。因此近年已逐步被植入材料替代。

2 Frey 综合征的治疗

2.1 药物治疗

一般采用抗胆碱能制剂，如溶于酒精中的20%氯化铝、3%毛果芸香碱软膏、3%氢溴酸东莨菪碱霜，或者应用酒精液和莨菪碱霜以及0.5%阿托品乳剂局部涂抹，麻醉药利多卡因和普鲁卡因混合液2～3 mL注射[15]，抗胆碱能制剂的抗胆碱作用干扰递质的传递减轻临床症状。一般效果不稳定，作用时间短，且易出现口干、眼干、视物模糊等不良反应[16]。

2.2 手术治疗

手术治疗具有分离难度大、术中风险性高及并发症发生比率高的劣势。目前临床应用较少，对于少数症状严重患者可采用耳颞神经撕脱术或鼓索神经切除术。鼓丛切断术对味觉综合征的效果持续时间较短，为创伤性较大的手术方式，同时易发生面神经损伤等并发症[17]。

2.3肉毒素杆菌局部注射治疗

刘秀华[18]与郭玉兴[19]用肉毒毒素A治疗味觉出汗综合征，1周见效，未见严重不良反应。Kuettner等研究表明局部注射肉毒素杆菌虽然短期内具有一定的临床疗效，但其效果持续时间较短，同时存在局部皮肤敏感及药物依赖问题。

3 小结与展望

腮腺手术后的患者都会有不同程度的Frey综合征症状，Frey综合征患者的症状多局限于部分区域，症状轻微时可首先考虑药物治疗。对于药物治疗不能有效缓解症状者，且患者正常生活不能耐受情况下，才可以探讨手术治疗的可行性。在手术治疗时，需充分考虑到术中风险及术后并发症的发生，给予术前充分预防；或是应用可反复注射而无耐受性的肉毒素，肉毒素虽然效果较短，但其为微创手术，组织损伤小且无耐受性。

Frey综合征的治疗和预防研究虽然取得了一定的进展，但各种方法均为优缺点并存。手术方式的主要缺点为自体组织采取受限，术中风险较大，且为较大创伤手术，增加患者的痛苦及术后恢复时间。术后恢复时间长也使其并发症的发生率增加，甚至出现颌面凹陷畸形。脱细胞真皮基质材料近年逐步取代了自体组织的切取，手术时间短，手术程序简单，术中出血量及术后并发症如颌面凹陷发生率均下降。其不足是价格较贵，一些患者从经济角度考虑不愿接受。

目前诊断味觉综合征主要依据临床医师的临床经验，没有系统的诊断原则及分级系统。因而只能明确诊断为Frey综合征，对于疾病的严重程度则没有明显的分级。对于临床上表现不同的患者，选择其治疗与预防方式具有一定的困难。完善味觉综合征的治疗方法，是临床需进一步探讨的问题。

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（收稿日期：2012-08-02）