腰痹的源流及相关历史文献复习（下）

【关键词】 腰痹；脊柱炎，强直性；腰肌劳损；腰椎间盘突出症；肢体痹；风湿病（痹病）

（接本卷第5期第46页）

5 历代医家对腰痹的论述

在《内经》之前，长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》对本病就有描述：“钜阳脈主治，其所产病，……北（背）痛，要（腰）痛，尻痛。”是现存文献对本病的最早论述。《内经》在《素问·刺腰痛》篇系统论述腰痛，认为十二经脉皆可令人腰痛，为后世所宗；另外，在其他篇中涉及腰痛也有数十处。汉·张仲景《伤寒论》中有腰痛的论述，其在《金匮要略》首论“肾着”曰：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”后世多宗之。《诸病源候论》自《内经》之后，再次详细论述腰痛，专门列有“腰背病诸候”，论有“腰痛候、腰痛不得俯仰候、风湿腰痛候、卒腰痛候、久腰痛候、肾着腰痛候、腰候、腰脚疼痛候”等。在“妇人妊娠病诸候”中还论有“妊娠腰痛候”，“妇人产后病诸候”论“产后腰痛候”等。首次明确本病病因病机，并按病因分为5种腰痛。《备急千金要方》论腰痛，先引《诸病源候论》条文，再论腰痛，论有五种腰痛、风湿腰痛、久腰痛、卒腰痛、腰痛强直不能俯仰、肾着腰痛、妊娠腰痛、产后腰痛等。唐·王焘《外台秘要》同样宗《诸病源候论》之说论述腰痛。《圣济总录》专设有“腰痛门”，论有腰痛统论、腰痛、卒腰痛、风湿腰痛、腰痛强直不得俯仰等；另外，在“虚劳门”有虚劳腰痛；在“产后门”有“产后腰痛”等。《三因极一病证方论》以三因论述腰痛，曰：“夫腰痛，虽属肾虚，亦涉三因所致：在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳坠堕，皆能致之。”《妇人大全良方》列有腰痛方论、腰脚方论、产后腰痛方论等。《丹溪心法》详论腰痛，曰：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”“肾虚、瘀血、湿热、痰积、闪挫，腰痛之脉必弦而沉。弦者，为虚；沉者，为滞。若脉大者，肾虚；涩者，是瘀血；缓者，是湿；滑与伏者，是痰。”《医方类聚》曰：“腰痛之疾，所感不一，有因风、寒、暑、湿，伤于肾经，发为腰痛者；又有坠堕险地，闪动腰胁，气血凝滞而痛者。”明·虞抟《医学正传》先引用《内经》论述腰痛，后引丹溪之说论脉法，再论治法。龚信《古今医鉴》以“脉、病、治、方”论述腰痛，具有特色。《医林绳墨》论腰痛曰：“盖肾虚而受邪，则邪胜而阴愈消，不能荣养于腰者，故作痛也。”皇甫中《明医指掌》在“腰痛证”中论有肾虚腰痛、肾着腰痛、寒湿腰痛、湿热腰痛、闪挫腰痛、瘀血腰痛、劳役腰痛、风热腰痛、风湿腰痛、气滞腰痛等。《景岳全书》列有“腰痛论证”，先列《内经》中12篇有关腰痛的条文，提出前人对腰痛的论述，并认为：“腰痛之虚证十居八九。”“其有实邪而为腰痛者，亦不过十中二三耳。”“凡积而渐至者，皆不足；暴而痛甚者，多有余；内伤禀赋者，皆不足；外感邪实者，多有余。”对腰痛的虚证、表证、寒证、热证、湿滞、跌扑等进行了论述。引用徐东皋之言强调房劳伤肾易导致腰痛，应引起重视。《医宗必读》曰：“《内经》言太阳腰痛者，外感六气也；言肾经腰痛者，内伤房欲也。假令作强技巧之官，谨其闭蛰封藏之本，则州都之地，真气布护，虽六气苛毒，弗之能害。惟以欲竭其精，以耗散其真，则肾藏虚伤，膀胱之府，安能独足，于是六气乘虚侵犯太阳。”《张氏医通》从之。清·傅山《傅青主女科》论产后腰痛，曰：“由女人肾位系胞，腰为肾腑，产后劳伤肾气，损动胞络，或虚未复而风乘之也。”陈士铎《辨证录》设“腰痛门”，按病因病机分为6则：一则房劳力役，又感风湿；二则肾虚无火；三则膀胱水闭，水入肾宫；四则病后脾湿，又误服补肾之药，湿入肾宫；五则跌打闪挫；六则露宿感犯寒湿之气。《张氏医通》列有“腰痛（腰酸 腰软 腰胯痛）”，曰：“腰痛尚有寒湿伤损之异，腰酸悉属房劳肾虚。”冯兆张《冯氏锦囊秘录》列有“方脉腰痛合参”，曰：“腰痛者，有肾虚，有湿热，有痰，有气滞，有跌扑瘀血。”进行辨证论述。《症因脉治》在“腰痛总论”中以外感内伤分类，列有症因脉治，详细论述，曰：“《内经》论腰痛，诸条不一。其曰太阳所至为腰痛，少阳腰痛如针刺，阳明腰痛不可顾，此数者，乃论外感腰痛也；其曰用力举重，入房过度，转摇不能，肾将惫矣，此论内伤腰痛也。今立外感三条，以该六气，内伤五条，以该七情。”《医学从众录》《类证治裁》从之。《金匮翼》列有风虚腰痛、湿冷腰痛、湿热腰痛、肾虚腰痛、食积腰痛、瘀血腰痛等。《杂病广要》大量引用前人之说论述腰痛。《医学衷中参西录》曰：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之。”

6 腰痹相关问题

6.1 腰痹与背痹 两者均可出现腰背部疼痛。背痹是以背部疼痛、沉重，甚则转侧不利为主要表现，病位主要在背部，可涉及腰部等。腰痹是以腰部疼痛、重着、麻木甚则屈伸不利为主要表现，病位主要在腰部，可涉及背部等。两者不难鉴别。两者病位相近，腰背相连，功能相关，联系密切，因此病变时易合并出现，常兼夹为病[12]。如《备急千金要方》曰：“腰背相引而痛。”《太平惠民和剂局方》曰：“腰痛如折，牵引背膂。”《针灸资生经》曰：“腰痛不得俯仰，……引背不得息。”《明医指掌》曰：“腰痛，……或引背痛。”

6.2 腰痹与骶痹 两者均可出现腰骶（尻）疼痛。腰痹是以腰部疼痛、重着、麻木，甚则屈伸不利，或连及一侧或双侧下肢为主要表现，病位在腰部，可涉及骶部及下肢。骶痹是以骶部疼痛、酸沉为主要表现，病位在骶（尻）部，可连及腰、臀腿。两者不难鉴别。两者病位相近，腰骶相连，功能相关，联系密切，因而病变时易合并出现，常兼夹为病。如《素问·刺腰痛》曰：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。”

6.3 腰痹与脊痹 两者均可表现“腰脊背相引痛”之腰脊疼痛等症状。脊痹之疼痛乃脊部督脉疼痛、僵硬、沉重，且“尻以代踵，脊以代头”是脊痹重症的主要表现；腰痹主要以腰部或下腰部疼痛、重着、麻木，甚则屈伸不利，或连及一侧或双侧下肢为主要表现，其重者可会出现腰部前屈、后伸、侧弯等功能障碍及畸形等。两者不难鉴别，两者病位虽然不同，但在生理部位上，腰又是脊的一部分，因而病变时易合并出现，如《圣济总录》曰：“腰痛牵引背脊，不可俯仰。”《症因脉治》曰：“腰痛引项脊尻背，太阳经也。”腰痹进一步发展可为脊痹，腰痹有时可能是脊痹的早期表现，因此，临证时要仔细诊察。