循证护理对丹参与大黄治疗重症急性胰腺炎的效果影响

[摘要]目的 探讨循证护理对丹参与大黄治疗重症急性胰腺炎的效果影响。 方法 选取2012年10月～2014年2月我院消化内科收治的60例重症急性胰腺炎住院患者，随机分为两组，每组30例。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予循证护理，比较不同护理措施对患者治疗效果的影响。 结果 观察组手术率为6.67%，病死率为10.00%，明显低于对照组的30.00%和30.00%（P<0.05）。观察组发热及腹痛等症状改善时间明显早于对照组，且住院时间明显少于对照组（P<0.05）。观察组住院第10天血淀粉酶及尿淀粉酶水平明显低于对照组（P<0.05）。 结论 循证护理对丹参与大黄治疗重症急性胰腺炎具有重要作用，可明显减少手术率及病死率，缩短治疗时间，促进病情恢复，值得推广应用。

[关键词]循证护理；重症急性胰腺炎；丹参；大黄

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-137-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of evidence-based nursing on the effects of Danshen and Dahuang treatment of severe acute pancreatitis. Methods Eighty hospitalized patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from January 2011 to May 2013 were se lected and randomly divided into two groups， with 40 patients in each group. The control group was given conventional nursing and the observation group was given evidence-based nursing. The influence of different nursing measures on the treatment effects was compared. Results The observation group had an operation rate of 6.67% and a case fatality rate of 10.00%， which were significantly lower than the 30.00% and 30.00% of the control group （P<0.05）. The observation group had significantly earlier fever and stomachache improvement time than the control group and significantly shorter hospital stay than the control group （P<0.05）. The observation group had significantly lower blood amylase and urine amylase levels than the control group on the 10th day of hospitalization （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing plays an important role in the Danshen and Dahuang treatment of severe acute pancreatitis， and can reduce the operation rate and case fatality rate obviously， shorten treatment time and promote disease recovery， thus should be widely applied.

[Key words] Evidence-based nursing； Severe acute pancreatitis； Danshen； Dahuang

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatis，SAP）在临床上发病率较高，起病急，病情进展迅速，临床症状及体征复杂多样，各种并发症多，临床治疗复杂，病死率较高。其发病机制复杂，多方面致病因素共同作用，促使疾病的发生、发展，治疗方法单一时很难达到满意的治疗效果。循证护理是伴随循证医学的发展而出现的一种新的护理模式[1]。其核心是以科学为依据的有据可循的现代护理[2]，用最佳的研究证据，根据患者实际情况制订最佳的护理措施。本实验研究探讨循证护理对丹参与大黄治疗重症急性胰腺炎的效果影响，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月～2014年2月我院消化内科收治的60例重症急性胰腺炎住院患者，均与患者签署了知情同意书。随机分为两组，每组30例。其中，对照组：女11例，男19例，年龄25～60岁，平均（38.6±13.5）岁；观察组：女12例，男18例，年龄24～58岁，平均（37.7±12.2）岁，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均接受丹参与大黄联合常规措施（即禁食、胃肠减压、营养支持、抗生素等）治疗。丹参液静脉滴注：丹参粉针（湖北清大康迪药业有限公司，Z42020393）2支（0.4g/支）加入到5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，1次/d；大黄液鼻饲和保留灌肠：大黄粉15g加温开水100mL浸泡0.5h，由胃管鼻饲后夹管3h，2次/d；大黄粉30g加温开水200mL浸泡0.5h，保留灌肠，1次/d，至腹痛、腹胀缓解、肠鸣音恢复，或肛门排气、排便逐渐减量停用大黄。

1.3 护理方法

对照组患者给予急性胰腺炎常规护理，观察组患者在常规护理基础上采用循证护理，方法和主要措施如下。

1.3.1 确定问题 由3位临床经验丰富的主管护师组成循证护理小组，通过对患者进行全面评估、查阅病历资料等方法，对患者的病史、身体、心理状况进行综合分析，根据患者临床表现和个体需求，提出需要解决的个体性护理问题：（1）怎样更好地落实重症急性胰腺炎患者的基础护理？（2）采取哪些措施可较好地控制腹痛？（3）丹参与大黄治疗重症急性胰腺炎的护理要点有哪些？（4）常见并发症的护理要点有哪些？

1.3.2 查阅相关文献 可借助万方知识服务平台、维普期刊资源整合平台、读秀学术搜索数据库等数据库搜索各种相关的文献，按照提出的问题确定关键词，查阅有关文献。尤其是一些讲解重症急性胰腺炎的临床症状及体征、并发症及对应的护理措施。

1.3.3 循证护理的应用 （1）基础护理措施：系统监测患者意识、生命体征、尿量等变化。追踪血、尿淀粉酶、血糖、血常规、血气分析等检验结果。患者绝对卧床休息，病情许可取半卧位，鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰动作，落实防压疮、防坠床、防下肢静脉血栓等护理。病情稳定后由卧床休息逐渐过渡到床边活动。早期禁食禁饮，病情稳定后由低脂、低糖、低蛋白易消化流质饮食逐渐过渡到半流饮食和软食。保持各管道引流管固定通畅在位，观察引流液性状并记录，保持引流管周围的皮肤敷料清洁。指导平时避免暴饮暴食，戒除烟酒，防止复发。加强心理护理，树立战胜疾病的信心。（2）腹痛护理：胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死可引起剧烈而持续的腹痛。腹痛症状经禁食、胃肠减压可缓解，但大黄鼻饲和灌肠可导致腹胀、腹痛加重和肠鸣音亢进。事先向患者做好解释工作，与病情加重所致的腹胀、腹痛相鉴别。轻度腹痛者，嘱其安静休息，避免过度活动加重疼痛，腹痛剧烈者，遵医嘱使用镇静、止痛药物，禁用吗啡。同时予心理安慰，指导深呼吸等松驰疗法分散注意力，减轻疼痛。（3）丹参液静脉滴注、大黄液鼻饲和灌肠的护理：丹参药液现配现用，充分溶解丹参粉剂，不得与其他药物合用；大黄浸泡时间不超过半小时，加水煮沸时间不超过2～3min。鼻饲时先抽尽胃内容物，取38～40℃的药液鼻饲，50mL，2次/d。恶习、呕吐者每次25mL，4次/d。注药速度不宜过快，注药后夹闭胃管，间隔时间3h以上。灌肠时以睡前为宜，患者取左侧卧位，抬高臀部10cm，选择14～16F肛管，将38℃200mL的大黄液分次缓慢注入肠腔，插入长度30～35cm。灌肠后嘱患者保持头低臀高位半小时以上。部分患者用药后排便次数可多达每天10余次，遵医嘱补充液体，做好肛周皮肤护理。（4）腹腔间室综合征的护理：腹腔间室综合征是指因腹腔内压力骤升导致重要器官功能不全，如果不能及时降低腹腔压力，可明显加大患者病死率。患者主要表现为恶心呕吐、严重腹胀及肠鸣音明显减少甚至消失。护理措施：禁食，立即进行胃肠减压；密切监测患者腹胀变化，患者取半卧位，及时导尿，以免膀胱充盈加重腹腔压力；可采用大黄灌肠通便；还可采用肛门排气。（6）ARDS的护理：ARDS是重症急性胰腺炎最为常见的早期并发症之一，患者主要表现为呼吸急促，大汗淋漓，吸氧后发绀改善不明显，危及患者生命安全[3]。护理措施：密切监测患者一般生命体征，及早发现发绀症状并报告医生，及时采取有效治疗措施。对该类患者需注意保持呼吸道通畅，病情严重时可借助呼吸机辅助通气，应根据患者血气分析结果调整呼吸机参数[4]。

1.4 观察指标

比较两组患者手术及病死率情况；比较两组患者发热时间、腹痛消失时间及住院时间；比较两组患者住院第10天血淀粉酶、尿淀粉酶水平的变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行汇总、分析，计量资料采用（）表示，组间比较进行t检验，计数资料以率表示，组间比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术率及病死率比较

观察组手术率为6.67%，病死率为10.00%，明显低于对照组的30.00%和30.00%（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在重症急性胰腺炎的早期，由于各种炎症因子的大量释放使得机体重要脏器损害甚至衰竭，这是患者在发病早期死亡的主要原因，但是胰腺及其周围组织的炎症变化是重症急性胰腺炎后期的主要并发症，后期死亡的主要原因是胰腺的继发性感染[5-6]。所以，在重症急性胰腺炎的临床治疗过程中，针对重要脏器的保护及预防胰腺及其周围组织感染的治疗措施，对于降低患者病死率具有十分重要的意义[7-8]。大量研究已经证实，丹参具有清除氧自由基，抑制白细胞聚集，改善微循环、防止微血栓形成、降低血小板活性、阻断钙通道等作用，减轻胰腺组织的损伤；大黄能促进胃肠蠕动及排空，恢复胃肠道运动消除腹胀、腹痛[9]，能保护肠道黏膜屏障和抑制氧自由基生成，还能抑制多种肠道内细菌的作用，提高患者体内抗炎症因子水平、使全身炎性反应得到改善[10]。

循证护理（EBN）是循证医学应用于护理领域中的体现，是护理理论知识与实践有机结合的结果，可有效提高基础护理质量，提高护士综合素质，要求护理人员有丰富的临床经验和专业技能，将研究对象、研究方案、研究成果进行深入的分析，结合患者的具体情况做出适当的判断和评价，是临床治疗过程中相对较为理想的护理实践方法。它要求护士善于发现问题，并且掌握借助数据库寻找相关文献找寻理论支持的技能，并将其与实践结合应用于患者护理管理中进而提高基础护理质量。

从研究结果可看出，对患者实行循证护理可明显减少患者手术治疗的机会，降低病死率，而且有利于病情恢复，使患者临床症状及体征在短时间内恢复，减少患者住院时间，进而也减轻了患者治疗费用[11]。对比常规的护理程序，更显护理者的主动性，第一时间发现患者的不同需求，尽快解决重要的护理问题，以最新最好的护理措施减轻患者的身心痛苦。尽快恢复患者的经济社会功能，改善病程转归，杜绝不良反应的发生[12-13]。

综上所述，循证护理对丹参与大黄治疗重症急性胰腺炎具有重要作用，可明显减少手术率及病死率，缩短治疗时间，促进病情恢复，值得推广应用。

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（收稿日期：2014-03-26）