近10年小儿寰枢关节半脱位的临床治疗研究概况

2022-03-13 08:20:54 | 浏览次数：

【摘要】回顾国内近10年来小儿寰枢关节半脱位的临床治疗研究概状，从临床观察与研究对治疗小儿寰枢关节半脱位做出简括，以便找出小儿寰枢关节半脱位的治疗原则及规律，从而更好的指导临床实践。

【关键词】小儿寰枢关节半脱位;临床治疗;综述

【中图分类号】R726.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）09-00293-01

小儿寰枢关节半脱位多是由外伤或者炎症感染等原因所致的寰枢椎相对旋转到一定角度后锁定而不能回复原位，引起颈痛、斜颈、活动受限为主症的一种病症，早期正确诊疗预后较好，延误诊治可残留颈部强直和颅底畸形，或者存在不可预知的危险。在临床上是小儿常见病和多发病，属于脊柱病变之一。随着临床基础研究的进步，临床治疗报道也增多，现就近10年来有关小儿寰枢关节半脱位的临床治疗研究作一综述。

1 非手术治疗

1.1单法治疗

许苗雨等[1]颈椎牵引治疗儿童寰枢关节半脱位40例分析.常规行枕颌吊带牵引加局部理疗。牵引重量维持在2-3kg，一般2-3周在头颈活动无明显受限后，复查颈椎X线片或CT检查，牵引4周后出院。结果：本组40例中38例治愈出院，1例5岁患儿因不能耐受长时间牵引，正规牵引不足2周，颈托固定出院。随诊2月后拍片寰枢关节间距不对称，但患儿头颈活动正常，头颈部无歪斜与疼痛。另1例8岁患儿因先天性颅底凹陷再加之病程过长，造成面部不对称，复查CT无效。王井等[2]儿童寰枢关节半脱位非手术治疗分析中40例患儿均采用：颈牵引复位固定法。治疗结果显示：40例患者中， 10例症状较轻经单纯的颈领固定， 1周后治疗有效3例，无效7例，有效率30.00%，经牵引复位有效28例，无效2例，有效率93.33%，两组间有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。戴季林[3]小儿寰枢椎半脱位的早期诊治34 例均采用改良Glisson 牵引，治疗结果：所有34 例患者头颈部倾斜及颈部疼痛症状消失，X 线片示寰枢椎关节已复位。之后行头颈胸石膏或者头颈胸支具固定2 个月。拆除石膏或者支具3～12 个月后，门诊复查疗效满意。

1.2牵引配合抗生素治疗

涂应兵等[4]小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗11例均采用枕颌带牵引4 周，双肩垫枕使头后伸，头双侧置米袋防止旋转，同时选用抗生素抗炎治疗，复位成功后行颈托或头颈胸支架外固定。治疗结果：经过治疗，11 例患儿头颈倾斜及颈部疼痛症状均消失，活动正常。X 线片示10 例寰枢关节已复位。1 例齿状突与寰椎侧块间距离仍不对称，但CT 显示齿状突与寰椎侧块间距离均正常。最后所有患者均行颈托或头颈胸支架外固定3～ 4 周，门诊复查疗效满意。刘晟[5]小儿特发性寰枢椎半脱位26例分析.26 例均采用颈托牵引，重量2-3 kg。有上呼吸道感染与颈深部炎症的患儿同时给予抗生素及短程地塞米松治疗。治疗结果：治疗7-14天有22例临床症状消失，复查X线片均满意复位。杨宝刚[6]小儿寰枢关节半脱位55 例的临床诊疗心得中本组患者保守复位治疗48 例，保守治疗方法：使用枕颌带进行1-2 周的牵引，复位成功后使用小儿颈托支架进行固定，在必要时给予抗生素抗炎临床治疗。治疗结果显示;本组所有患者经治疗头颈部倾斜和颈部的疼痛症状全部消失，活动恢复正常，经X 线检查所有患儿的寰枢关节已经复位，寰齿间距恢复正常。在颈托支架固定一个月后，经门诊复查观察，临床效果均比较满意。叶锋[7]小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗体会7例均采用改良Glisson牵引（加颌带防滑脱装置）3-4周，同时选用适量抗生素抗炎治疗。经过治疗， 7 例患儿头颈倾斜及颈部疼痛症状均消失，活动正常。X线片示6例寰枢关节已复位。1例AO间距恢复正常，齿状突与寰椎侧块间距离仍不对称。最后所有患者均行颈托外固定3-4周，门诊复查疗效满意。

1.3手法

周贤华[8]手法治疗儿童寰枢关节半脱位21 例。采用患儿侧卧位松解手法，然后行复位手法。治疗结果本组21 例中，治愈13 例，好转5 例，3 例中途放弃治疗。1 次治愈6 例，2 次治愈3 例，3 次治愈1 例，4 次治愈1 例，5 次治愈2 例;5 例好转者经7 次治疗。

1.4综合治疗

杨丽等[9]在小儿寰枢关节半脱位非手术疗法体会中采用理筋手法及整复推拿手法，对一些不配合的患者可适当服用一些药物缓解局部肌肉紧张度。治疗40例患儿，治疗结果显效29 例，有效8 例，无效3 例，总有效率为92. 5%。方立飞[10]采用牵引与手法治疗青少年儿童寰枢关节半脱位25 例。25例患者均采用枕领带牵引法配合推拿按摩及手法复位。治疗结果示2 5 例患者经1-3 疗程的治疗治愈21例，好转3 例，未愈1 例，因中断治疗。治愈率达84% ，有效率达96%。李小勇[11]端提法加牵引治疗小儿寰枢关节半脱位78 例。枕颌带颈椎牽引：牵引重量4 -5kg ，每天1次，每次15 -20min，具体视年龄大小及体重而定。治疗结果78 例患儿经2-4次治疗，治愈69例，好转9例，其中治疗2次69例，治疗3次8例，治疗4次1例。

2 手术治疗

如果颈疼和斜颈症状，持续3个月以上的寰枢椎旋转半脱位已经成为典型的固定畸形。如果寰椎前移引起椎管狭窄，进一步发展将产生灾难性结果。因此，对于累及神经、且不可复位的寰椎向前移位，或者寰椎旋转半脱位产生的斜颈，持续3个月以上需要采取寰椎与枢椎融合手术，目的是矫正畸形和实现寰枢关节的稳定[12]。然而近十年来，寰枢椎脱位的基础和临床研究进步很快，对于牵引或者保守治疗无效的，有颈髓神经功能障碍，或虽无脊髓神经功能障碍，但有持续的严重的颈部疼痛和交感神经症状（如头晕、视物不清、睁眼无力、胸前憋闷而心电图正常的）者均可以考虑选择手术治疗。然而寰枢关节手术风险较大，单纯的减压和复位不能纠正寰枢关节不稳。内固定虽然可以稳定寰枢关节，但是要丧失部分转颈功能。因此，手术的方式，依然是颈椎外科医生的慎选[13]。

3 护理

护理也是治疗的一部分，是保证疗效的重要前提。护理工作主要做好：心理护理：首先要稳定家长情绪，介绍患儿疾病的转归，并做好解释工作。再者要取得患儿的信任和好感，避免患儿由于恐惧拒绝治疗和护理。牵引护理：维持有效牵引、保持牵引体位、皮肤护理、严密观察呼吸情况等;预防并发症：压疮，肺部感染，便秘等;出院后的健康指导，以巩固保证后续的疗效[14-16]。

综上所述，近年来治疗小儿寰枢关节半脱位的临床的报道很多，治疗方法趋于多样化，但仍然以非手术保守治疗的方式为主，有较为严重的临床症状，则考虑手术治疗。当前存在的主要问题是：非手术的保守治疗停留在一般的临床总结或疗效观察上，临床方法多是各自经验，诊断标准的统一仍然存在不完善，而发病机理的研究仍有待研究，同时缺乏临床诊疗规范。今后应遵照循证医学的原则，

开展前瞻性的、大样本的、多中心的、标准化研究，为临床的诊疗提供更好的方案。

参考文献

[1] 许苗雨，刘娜.颈椎牵引治疗儿童寰枢关节半脱位40例分析[J].陕西医学杂志，2013，42（1）：36-37.

[2] 王井，丁福鹏，鲁育铭等.儿童寰枢关节半脱位非手术治疗分析[J]. 吉林医学，2011，32（4）：678-679.

[3] 戴季林，李战春.小儿寰枢椎半脱位的早期诊治[J]. 浙江创伤外科，2013，18（3）：339-340.

[4] 涂应兵，李志华，汪波等.小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗[J]. 实用医学雜志，2012，28（6）：1028.

[5] 刘晟，赵红玲，吕旭东.小儿特发性寰枢椎半脱位26例分析[J]. 蚌埠医学院学报，2011，36（5）：501-502.

[6] 杨宝刚.小儿寰枢关节半脱位55 例的临床诊疗心得[J]. 中国保健营养，2013，02：710.

[7] 叶锋，李亚明.小儿寰枢关节半脱位的诊断及治疗体会[J].中国实用骨科，2008，14（12）：742-743.

[8] 周贤华.手法治疗儿童寰枢关节半脱位21例[J].中国骨伤，2012，25（2）：108-109.

[9] 杨丽，王海泉，史东燕.小儿寰枢关节半脱位非手术疗法体会[J]. 云南中医药杂志，2014，35（7）：61.

[10] 方立飞，陈敏.牵引与手法治疗青少年儿童寰枢关节半脱位25例[J].按摩与导引，2006，2（6）：5-6.