快速康复外科理念在腹式全子宫切除术中的应用效果

【摘要】 目的：探讨快速康复外科理念在腹式全子宫切除术中的应用效果。方法：选择在椎管内麻醉下行腹式全子宫切除术患者100例，采用随机数字表法将其随机分为干预组和对照组各50例。对照组采用妇科常规处理，干预组采用快速康复外科理念治疗。观察两组患者进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间，并记录并发症情况。结果：干预组的进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组并发症发生率为2.00%，显著低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科理念明显促进腹式全子宫切除术患者的术后康复，降低术后并发症发生率。

【关键词】 快速康复外科理念； 腹式全子宫切除术

中图分类号 R713.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0021-02

全子宫切除术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症和子宫内膜病变等子宫良性病变的有效方法。目前，全子宫切除术的主要方法有腹腔镜下全子宫切除术、阴式全子宫切除术和腹式全子宫切除术等三种。其中，前两种手术方式具有创伤小、术后恢复快等优点在临床广为应用[1]。笔者所在医院为一级基层医院，医疗设备和人员素质仍有欠缺，腹式全子宫切除术仍是治疗子宫良性病变的主要的方法。快速康复外科（fast track surgery，FTS）是1990年底丹麦医生Kehlet率先提出，结合麻醉学、疼痛管理和外科手术方式等，采取一定措施促进患者康复，降低并发症，改变了传统围术期处理的思维方式和行为原则[2]，最初被用在结直肠癌手术，并取得很好的效果。罗敏[3]认为FTS应用于妇科手术，效果显著。笔者在腹式全子宫切除术中运用FTS，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例择期在椎管内麻醉下行腹式全子宫切除术患者，年龄36～65岁，平均（48.32±12.58）岁，体重45～70 kg，平均（61.72±11.63）kg，子宫大小136～183 cm3，平均（159.65±15.46）cm3。采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，各50例。所有患者术前均行盆腔彩色多普勒超声检查、宫颈液基细胞学检查等确诊为子宫良性病变。其中子宫肌瘤51例，子宫腺肌病36例，子宫内膜异位症10例，宫颈良性病变3例。患者无高血压病、糖尿病、凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍、妇科恶性肿瘤等病史。两组年龄、体重、子宫大小、子宫病变性质和既往史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所选患者在椎管内麻醉下去平卧位，消毒铺巾，腹部正中切口10～14 cm，一次性切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，进入腹腔。钳夹切断卵巢固有韧带、子宫圆韧带、子宫阔韧带、子宫动静脉、子宫主韧带和骶韧带，在宫颈组织学内口水平切除子宫，残端消毒行连续锁边褥式缝合，关腹。对照组给予围术期常规处理，干预组实施FTS治疗，具体如下。

1.2.1 术前 术前1 d科室主任、护士长、管床医生、责任护士共同制定FTS措施，并向患者讲解FTS的概念、意义。术前6 h禁食，术前2 h给予200 ml 10%葡萄糖溶液口服，不灌肠。

1.2.2 术中 保持手术室温度在24 ℃～26 ℃，湿度50.00%～60.00%，患者主观感觉温湿度适宜。椎管内麻醉效果满意，限制术中输液量，输注液体加温至37 ℃，尽量减轻手术刺激。

1.2.3 术后 应用静脉或硬膜外镇痛泵止痛，视觉模拟疼痛评分≥4分时告知麻醉医生及时予以干预。术后4 h饮水，6～9 h流质饮食，3～4 d正常饮食。术后6 h进行床上被动、主动锻炼，术后10～16 h在外力协助下下床站立、走动一次，术后1 d下床活动不少于3次，每次3～5 min，术后第2天正常活动。

1.3 观察指标

观察两组患者的进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间，并记录两组并发症（腹胀、切口感染、尿路感染、下肢静脉栓塞）的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复情况比较

干预组患者的进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组并发症比较

两组患者术后均顺利康复出院。干预组并发症发生率为2.00%，明显低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

开腹全子宫切除术可根据患者病情选择切口长度，术野开阔，操作方便，是一级医院治疗子宫良性病变的主要方法。但该方法具有切口长、创伤大、术后康复慢等缺点，二级以上医院大多采用腹腔镜下全子宫切除术。随着FTS在外科领域的成功应用，促进了患者的术后康复，减少了并发症。

FTS的核心要素是在多学科的通力合作下综合应用循证医学证据，优化围术期干预措施，减少手术应激、术后疼痛等的伤害，促进患者快速康复[4]。FTS强调麻醉、镇痛、手术、护理等相关措施的优化，减少围术期应激反应，降低术后并发症，促进脏器功能恢复[5]，内容包括术前健康教育、术前准备、麻醉和手术技术、术后充分止痛等。笔者通过术前制定详细的FTS方案，围术期给予患者快速康复外科理念知识讲解，术中采用加温、限制补液，术后早期饮食和早期活动、多活动等快速康复理念，促进胃肠功能恢复和术后康复。干预组进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间均明显短于对照组，与文献[6-7]报道一致。干预组术后并发症发生率为2.00%，明显低于对照组的14.00%，说明围术期实施FTS有利于降低术后并发症，与文献[8]报道一致。

总之，FTS可有效促进腹式全子宫切除术患者的术后康复，降低术后并发症，从而提高治疗效果，值得在基层医院开展应用。

参考文献

[1]刘爱军.三种途径全子宫切除术的临床疗效对比分析[J].中国当代医药，2012，19（11）：28-29.

[2]邓选碧.快速康复外科理念在妇科临床中的应用及意义[J].河北医学，2013，19（5）：764-766.

[3]罗敏.快速康复外科理念在妇科手术中的应用与展望[J].实用医学杂志，2012，28（1）：12-13.

[4]黄祝娟，覃红萍.快速康复外科理念对妇科手术患者术后康复的影响[J].广西医学，2012，34（2）：242-243.

[5]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133.

[6]李正荣，曹毅，揭志刚，等.快速康复外科在手辅助腹腔镜胃腺癌根治术中的应用[J].广东医学，2012，33（2）：196-198.

[7]傅平，周凯，洪华章，等.快速康复外科在老年腹股沟疝术中的应用[J].中国全科医学，2009，12（24）：2224-2225.

[8]谢正勇，程黎阳，张玉新，等.快速康复外科在胃癌手术中的应用[J].广东医学，2012，33（9）：1254-1256.

（收稿日期：2013-09-12） （编辑：王韵）