循证护理用于雾化治疗患儿的依从性及家属满意度的改善作用

2022-03-13 08:22:38 | 浏览次数：

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月-2018年5月就诊本院的需要进行雾化治疗的儿童102例作为主要研究对象。纳入标准：（1）年龄3～6岁，首次进行雾化治疗;（2）临床症状及胸片检查符合呼吸系统疾病症状;（3）需经雾化治疗;（4）患儿及家属均能进行言语沟通;（5）雾化治疗时间≥3 d且2次/d。

排除标准：（1）精神疾病患儿;（2）吸入药物过敏者。依据随机数字表法分为观察组（n=51）和对照组（n=51）。家属对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员批准。

1.2 方法对照组采用常规护理，遵医嘱护理，指导患儿家属进行雾化治疗的注意事项等常规护理措施。观察组采用循证护理模式，（1）提出循证问题：雾化吸入的患儿的依从性取决于患儿的雾化体位、雾化时雾化液温度、雾化时间及儿童雾化期间的舒适度;而家属护理满意度主要取决于患儿雾化后临床效果、护理人员的护理态度、健康教育及心理护理效果。（2）循证方式：咨询本院临床专家并查阅文献数据库，获取雾化相关依从性方面的实证数据，用以确定最终的循证护理方案。（3）雾化吸入循证护理：①雾化吸入前告知家属患儿雾化吸入需空腹治疗，能够避免患儿哭闹及胃肠道不适;患儿哭闹时可以应用手机等播放设备播放动画片或儿童音乐，转移患儿对雾化吸入的不适感;同时，由于儿科做雾化吸入的儿童比较多，可以应用同伴效应为孩子树立榜样，以提高患儿的依从性;而且在护理站准备儿童玩具若干，达到安慰患儿雾化过程中所产生的焦虑、恐惧情绪;对于年龄稍大的患儿，采用视频动画短片的方式，告知雾化治疗的好处;哭闹不止的患儿可在睡眠时进行。②吸入过程中循证护理措施：雾化室温度设置在22～25 ℃，湿度55%，且储药瓶放置在45 ℃水杯中增温处理。雾化吸入体位取坐位或平卧位，有助于吸入药液沉积至终末细支气管等部位，严重者可采用头高足底侧卧位，增加吸入次数，降低单次吸入时间的方式达到提高患儿依从性，并不影响雾化效果。③雾化吸入后协助患儿漱口、指导患儿排痰、并擦拭患儿口鼻部的药液残留物，同时，告知家属下次雾化的注意事项及采用赠送小红花的方式鼓励并表扬患儿对雾化治疗的配合。（4）家属满意度循证护理，通过视频及图册的方式，告知患儿家属雾化治疗的作用机制及重要性，消除患儿家属对雾化治疗的疑虑，同时对于采用激素类或相关药物（布地奈德、地塞米松、沙丁胺醇等）对儿童而言，在合理剂量范围内是十分安全的，而且雾化吸入通过雾化器把药物分散成几微米的药物雾滴或药物微粒，通过患儿的呼吸过程，将药物微粒或雾滴送入呼吸道内，继而达到治疗作用。以消除患儿家属对用药的不信任感，鼓励患者家属按疗程进行雾化治疗，避免护患纠纷。

1.3 观察指标与判定标准（1）患儿依从性：采集患儿雾化吸入过程中由于出现的哭闹、咳嗽、唇周发绀而造成雾化治疗中断的例数、患儿雾化治疗期间遵医嘱就诊率，遵医嘱配合检查率、遵医嘱复诊率（存在不遵医嘱行为即视为未遵医嘱）进行比较。（2）家属满意度：结合本院实际情况及相关文献设定满意度调查问卷，主要包括：服务态度、技术水平、病区环境、治疗措施满意程度4个维度，每个维度均为百分制，患儿家属依据自身感受进行主观性评分，90分以上为优、80～89分为良、60～79分为一般、<60分为差，评分分数越高护理满意度越高。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组男28例、女23例，年龄3～6岁，平均（4.26±0.59）岁;急性咽喉炎15例、支气管哮喘19例、急性支气管炎11例、其他6例;家属文化程度：初中及以下20例、高中及以上31例。对照组男29例、女22例，年龄3～6岁，平均（4.28±0.62）岁;急性咽喉炎16例、支气管哮喘18、急性支气管炎伴咳痰13例、其他4例;家属文化程度：初中及以下21例、高中及以上30例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组依从性比较观察组中断雾化、遵医嘱就诊、配合检查例数和复诊率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组家属满意度比较观察组家属对护理人员的服务态度、技术水平，疗区环境及治疗满意程度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

雾化治疗是儿童呼吸道疾病引发呼吸困难、胸闷、气短、痰液黏稠等癥状的主要治疗方式[6]。其具有用药量少、体内残留少、无创、疼痛轻微的特点[7]。但是儿童，尤其是3～6岁小儿首次进行雾化治疗时，由于雾化药液及设备限制着患儿的自由，使得患儿自由活动范围减小，容易产生厌烦、躁动等不配合表现[8-9]。常规护理措施仅帮助家属了解雾化步骤，对患儿的依从性的改善作用较小。

基于患儿体位不适、雾化时间长容易引起患儿烦躁、呼吸费力等症状，严重影响患儿对雾化的依从性[10]。而且雾化治疗通常会应用激素类药物，由于家属对激素应用容易产生误解，存在顾虑，造成家属对治疗及护理措施的满意度下降[11-12]。循证护理通过循证找出应用患儿雾化依从性及舒适度的多方面因素（患儿体位、雾化温度、雾化时间等）影响[13-15]。通过合理改善体位，提高雾化液温度，缩短雾化时间，提高雾化频率等护理措施，用以改善患儿的依从性[16-17]。而且循证护理过程中发现，家属对诊治的满意度源于治疗效果及护理人员态度、技术水平等方面[18]。研究显示，循证护理能够改善患者护理满意度[19]。

本研究显示，观察组中断雾化、遵医嘱就诊、配合检查例数与复诊率均明显优于对照组（P<0.05）;标志着，采用循证护理能够降低患儿中断雾化风险、提高患儿检查、就诊及复诊的依从性及配合程度。究其原因，循证护理改进雾化患儿护理方法，并通过转移患儿注意力，增加患儿对雾化器的兴趣点等提高患儿对雾化治疗的依从性，并在雾化吸入的各个阶段进行系统化护理干预，在减轻患儿烦躁、焦虑、恐惧情绪的情况下，保障了患儿的雾化时间、雾化治疗的有效性。在循证护理过程中，通过针对儿童及其家属制定针对性护理措施，既能够保障护理的前瞻性，也做到了预见性。雾化吸入时，对不同患儿加以区分，做到不同心理特点的儿童进行不同的心理护理干预，最大限度降低患儿的哭闹、烦躁情绪，促进患儿对治疗的顺应性提升。因此，采用循证护理的雾化患儿的依从性得以提升，这个结果与陈玉华等[20]研究结果相一致。

本研究结果显示，观察组家属对护理人员的服务态度、技术水平、病区环境及治疗措施满意程度评分均明显高于对照组（P<0.05）。这一结果标志着，采用循证护理能够提升患儿家属对护理人员的满意程度。基于循证护理在结合儿科患者家属的临床特点的情况下，从用药安全、心理干预两方面进行护理干预，即能够提高患儿家属对雾化治疗的认知程度，也能够增强家属对患儿的护理能力，更进一步得到家属配合，有助于提高患儿对雾化的依从性。而且通过循证护理措施，帮助患儿家属明确雾化治疗的必要性及按疗程治疗的重要性。同时，增加家属对激素等雾化药剂安全性的认识，降低患儿家属对激素类药品的误解。患儿家属对治疗的信心倍增，同时对临床护理的满意度得以进一步提升。但由于本研究纳入样本局限于本院儿科静点室，缺乏住院患者的系统观察，其结论仍需临床研究加以确认。

综上所述，循证护理措施用于雾化治疗患儿能够降低中断次数，提高患儿对雾化治疗的依从性及配合程度，患儿家属对护理的满意程度更高，具有一定的借鉴价值。

参考文献

[1]戴余雷，樊杰玲，何玲.氧驱动雾化吸入与空气压缩泵雾化吸入对儿童喘息性支气管炎的治疗效果对比[J].中国医学创新，2018，15（7）：46-49.

[2]孙叶飞，詹娇阳.循证护理干预对脑梗死后继发癫痫患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中国医科大学学报，2017，46（4）：377-379.

[3] Ben C A，Zomahoun H T V，Leblanc A，et al.Effective strategies for scaling up evidence-based practices in primary care：a systematic review[J].Implementation Science，2017，12（1）：139.

[4]李穎，欧梦党，龙凤娇，等.以循证为导向的预见性干预措施对轻微型肝性脑病患者肝功能及治疗依从性的影响[J].实用医学杂志，2017，33（16）：2792-2795.

[5]杨莉霞，刘志勇，曹振浜，等.护理干预对布鲁杆菌性脑膜炎患者负性情绪及治疗依从性的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（11）：1314.

[6]李晶，高尚谦，邓俊，等.循证转化护理专业组的建立及实践[J].中华护理杂志，2017，52（12）：1505-1508.

[7]童丽灵，郭林旺，林白浪，等.综合护理干预对吸毒肺结核患者心理健康及临床效果的影响[J].广东医学，2018，39（20）：3137-3139.

[8]叶红，李世光，辛玲，等.循证护理在无鞘指引导管经桡动脉冠状动脉介入围术期的应用[J].介入放射学杂志，2018.27（3）：281-284.

[9]崔英海，杜少辉，李师，等.α-糜蛋白酶联合盐酸氨溴索雾化吸入对AECOPD患者动脉血气指标改善及生活质量的影响[J].中国地方病防治杂志，2017，32（7）：828-829.

[10]欧阳知明，叶永青，周荣锋.健康教育联合家属参与护理对哮喘患儿雾化吸入治疗依从性的影响[J].河南医学研究，2017，26（7）：1308-1310.

[11]李莉，陈芳，苏瑜.综合性健康教育对肺炎患儿防治效果评价[J].中国健康教育，2018，34（7）：659-662.

[12]安辉，郑纯凤.多元化的健康教育对学龄期哮喘患儿认知及治疗依从性的影响[J].中国健康教育，2017，33（6）：566-568，575.

[13]孙立波，朱友荣，金丹群，等.重症手足口病治疗的多中心临床流行病学调查[J].中华实用儿科临床杂志，2018，33（6）：447-452.

[14]何雪，吴敏，方霞.雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效与护理干预分析[J].中国全科医学，2017，20（B12）：367-368.

[15]赵暮迎.全程系统护理模式在氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘憋性肺炎中的应用[J].中国医科大学学报，2018，47（5）：476-477.