卵巢子宫内膜异位囊肿133例临床分析

摘要：目的：探讨卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特点及分布规律，并为内异症的诊断及治疗提供依据。方法：回顾性分析我院2005年-2007年经手术及病理确诊的卵巢子宫内膜异位囊肿133例的临床及手术资料，对其进行归纳总结。结果：术前诊断符合率达81.20%；内异症囊肿在双侧卵巢的分布存在差异性，左侧50例（37.59%）多于右侧37例（27.81%）；术前3个月给予活血化瘀中药治疗的r-AFS评分较空白组低，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：二维超声及CA125对本病的诊断具有重要意义；卵巢内异症囊肿的分布呈非对称性，左侧多于右侧；术前给予中药治疗可使盆腔粘连与腹膜异位病灶减少，通过改善盆腔条件，为手术创造条件。

关键词：卵巢子宫内膜异位囊肿 CA125 二维超声 中药治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)08-0022-02

子宫内膜异位症(endometriosis，EMT，以下简称内异症)是生育年龄妇女的多发病、疑难病，在生育年龄妇女中发病率可达10%-15%，近年来发病率呈明显上升趋势，70%-80%的病人有不同程度的盆腔疼痛，50%合并不孕，严重影响育龄妇女的身心健康和生活质量。虽然它是一种常见的妇科良性疾病，但临床上常表现出浸润、破坏、转移、复发等恶性肿瘤行为，使之成为难治之症。内异症的病变部位多位于盆腔内，临床上病理类型以卵巢型内异症（ovarian endometriosis，OEM）最为常见，OEM可形成囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿（以下简称内异症囊肿），目前腹腔镜下囊肿剔除已成为主要的治疗手段，本文观察了133例内异症囊肿的临床及手术资料，旨在探讨内异症囊肿的临床特点及分布规律，并为内异症的诊断及治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2005年1月1日～2007年12月31日在我院行手术治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿（经手术及病理证实）患者133例，年龄最小17岁，最大53岁，平均年龄33岁，其中以25～40岁年龄段居多，占70.68%。有人流史1次者36例（27.07%），人流2次或以上者18例（13.53%），无人流史者79例（59.40%）。中医证型分布方面，以气滞血瘀型为主，共62例（46.62%），其次为肾虚血瘀型，29例（21.80%）。

1.2 临床表现。本组资料中以盆腔疼痛就诊者66例（49.62%），其中痛经35例（26.32%），以盆腔肿物就诊者56例（42.11%），不孕症为主诉就诊者6例（4.51%），月经异常者2例（1.50%），患者可有多种临床症状。术前经盆腔黑白B超检查提示卵巢巧克力囊肿/稠液性包块100例（75.19%），术前检测血清CA125者116例，其中阳性者（以CA125>35U/ml为标准）70例（60.34%），其中大于200U/ml者4例。术前检测EMAB阳性者仅3例。

1.3 手术治疗。术中行腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剔除者108例；行腹腔镜下患侧卵巢切除者4例，全部年龄均大于45岁；行腹式手术者24例，其中6例同时行全子宫切除术，仅1例行根治性手术，其余行腹式手术主要为术前包块性质未明确，血CA125明显升高，不能排除恶变可能，以及盆腔粘连严重粘连，增加手术难度所致。

1.4 r-AFS评分。将收集到的133例病历，根据术前干预治疗情况进行分组，分为中药组（术前接受活血化瘀中药治疗3个月）32例，空白组101例。根据患者病历资料中手术记录的具体描述，严格按照美国生育协会1985年修订后的子宫内膜异位症分期法(r-AFS)标准，对患者进行r-AFS评分，此分期法根据病灶的大小、深浅，附件粘连的范围及厚薄程度，以及子宫直肠窝的封闭程度进行评分，将子宫内膜异位症分为四期：Ⅰ期（微小）1～5分，Ⅱ期（轻度）6～15分，Ⅲ期（中度）16～40分，Ⅳ期（重度）>40分，评分工作由两名经过统一培训的研究人员完成，取两者均值。

2 结果

术前诊断为内异症囊肿108例，诊断符合率达81.20%，误诊25例，占18.80%。术中发现，内异症囊肿的分布存在差异性，病变累积单侧卵巢者87例，其中左侧50例（37.59%）多于右侧37例（27.81%），双侧卵巢均受累者为46例（34.59%），与文献报道相符[1]。根据手术记录的具体描述进行r-AFS评分，结果：中药组Ⅱ期者1例（3.1%），Ⅲ期者20例（62.5%），Ⅳ期者11例（34.4%）；空白组Ⅱ期者3例（3.0%），Ⅲ期者20例（41.6%），Ⅳ期者56例（55.4%）。中药组r-AFS评分为41.94±25.62分，低于空白组55.79±31.67分，两组比较具有显著性差异（P<

0.05）。（见表1）

表1 两组子宫内异症囊肿患者r-AFS评分比较（X±S）

分组 N X±S（分） t P 95%CI

下限 上限

中药组 32 41.94±25.62

空白组 101 55.79±31.67

2.250.026-26.03-1.68

3 讨论

3.1 二维超声及CA125对卵巢内异症囊肿的诊断价值。

3.1.1 二维超声与内异症囊肿。卵巢子宫内膜异位囊肿囊壁外缘较清晰，但内壁毛糙，囊肿内回声根据月经周期、病程长短不同而有一定特征性的改变，可表现为均匀稀疏低回声、均匀云雾状低回声、混合云雾状回声、实性为主不均回声[1]。刘维明[2]统计了该院应用B超监测卵巢子宫内膜异位囊肿患者120例，临床及术后病理诊断符合率达85.0%以上。本研究结果显示，术前B超诊断为内异症囊肿共100例，准确率为75.19%。二维超声显像技术对诊断内异症囊肿具有简便无创伤、重复性好、准确率高的诊断价值。

3.1.2 CA125与内异症。CA125是一种高分子糖蛋白，一种膜抗原，普遍存在于体腔上皮化生组织的细胞膜表面。1986年Barbien等[3]首次报道EMT患者的血清CA125明显升高，并随病情的严重程度而增加。目前认为子宫内膜异位病灶的细胞表面有CA125存在。异位子宫内膜有较强的分泌CA125的功能，通常是正常内膜分泌能力的2～4倍。内异症患者CA125水平升高，可能是由于异位内膜分泌功能增强，以及异位病灶损伤腹膜，使得大量CA125抗原自破损腹膜处进入血液循环，使外周血CA125升高。本研究中，术前检测血清CA125者116例，其中阳性者（以CA125>35U/ml为标准）70例（60.34%），提示CA125血清的测定有助于OEM的诊断。闫玲等[4]的研究发现血清CA125在异位症患者中明显升高，且随r-AFS分期的增高而升高，CA125水平随子宫直肠窝是否封闭及封闭程度的逐渐加重而升高，并随盆腔粘连程度的加重而升高，CA125水平亦随痛经程度的加重而升高，认为CA125可作为评判内异症严重程度的辅助指标，并可作为术前评价内异症盆腔粘连严重程度的一个指标。

3.2 卵巢子宫内膜异位囊肿分布的特点。内异症时腹膜病变范围广，形态多样，冷金花等[5]对62例内异症患者的病灶分布进行了研究，发现盆腔后半部腹膜内异症病灶占80.8%，左侧（58.0%，127/219）多于右侧（42.0%，92/219）。本研究结果亦显示左侧卵巢发生的子宫内膜异位囊肿明显多于右侧，这一分布特点与文献报道一致[5，6]。原因可能与双侧盆腔血管结构不同以及乙状结肠存在有关，由于左侧盆腔中乙状结肠的存在，使倒流的经血不易到达盆腔液中被稀释和被免疫细胞所清除，易于积聚在局部，增加异位内膜种植的机会，因而也更易发生此侧盆腔粘连。异位病灶于盆腔内分布呈非对称性特点，提示手术中应注意对这些部位的探查，以达到病灶进一步清除的目的。

3.3 盆腔状况的分析。子宫内膜异位症具有生长、浸润，甚至类似恶性组织的播散能力，同时也是一种非感染性疾病，具有类似炎症的纤维化、粘连形成等反应，其粘连的特点是范围大而致密，容易使盆腔内器官的解剖功能异常，为临床治疗带来困难。本研究显示，133例内异症囊肿中Ⅲ期-Ⅳ期患者达80%以上，表明子宫内膜异位症r-AFS分期高、盆腔状况差是普遍的现象。r-AFS评分高表明病灶直径大、部位深，附件粘连广泛、致密，子宫直肠窝封闭严重,造成手术剥离内膜异位囊肿及分离盆腔粘连难度增大，手术时间延长，甚至有中转开腹可能，严重影响患者术后的恢复。r-AFS分期对于评估手术的难度、术后的复发也起到一定的作用。

3.4 术前干预对盆腔状况的影响。术前应用西药内美通、米非司酮以及GnRHa等药物，可缩小内异症病灶，减少内异症的活性以及减少粘连的形成。梁雪芳等[7]的研究显示，术前3个月给予中医药综合疗法治疗，包括中药内服根据月经周期调整用药、中药莪棱灌肠液保留灌肠、四黄散外敷下腹，87例手术患者未发生手术任何严重并发症，手术顺利完成，提示有效的术前中医药综合疗法，亦能通过改善盆腔状况使手术顺利。本研究结果显示，中药组患者r-AFS评分为41.94±25.62分，低于空白组55.79±31.67分，两组患者的r-AFS评分比较，差异有显著性（P<0.05），说明术前应用活血化瘀为主中药治疗，能够降低盆腔内异症患者的r-AFS评分，与术前没有经过药物治疗的空白组相比，中药疗法可使盆腔粘连与腹膜异位病灶减少，通过改善盆腔条件，降低手术难度和风险，使手术顺利进行。中药治疗后患者盆腔粘连和腹膜散在的异位病灶减少，提示中药疗法对内异症微小的病灶有较好的控制作用，对于抑制疾病的进展，防止术后复发亦起到重要的作用，中药对内异症治疗的确切疗效目前已得到世界的公认。有关内异症囊肿术前中医药干预治疗的随机、大样本、设立双盲对照的研究值得进一步探索，为临床应用提供理论依据。

参考文献

[1] 谢宁红.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：261-262

[2] 刘维明.B超诊断120例卵巢子宫内膜异位囊肿临床分析[J].中国中医药资讯，2011，3（6）：161

[3] Bast RC Jr，Feeney M，Laazanls H，et a1.Reactivity Of amonoclonie antibody with human ovarian cancer [J].J Clin Invest，1981，68：1331—1337

[4] 闫玲，王霭明，张彦春.子宫内膜异位症患者血清CA125表达研究[J].武警医学，2011,22（4）：320-322

[5] 冷金花，郎景和，赵学英,等.盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价[J].中华妇产科杂志，2006，41(2)：111—113

[6] American Society for Reproduction Medicine.Revised American society for reproductive medicine classification of endometriosis 1996.Fetil Stefil，1997，67：817-821

[7] 梁雪芳，向东方.中医药综合疗法干预与子宫内膜异位症盆腔状况87例分析[J].陕西中医，2006，27（6）：672-673