外伤性肝破裂38例临床分析

【摘要】 目的 分析外伤性肝破裂的诊断及临床治疗方法，提高临床治疗效率。方法 回顾性分析本院自2008年2月至2012年3月收治的38例外伤性肝破裂患者临床治疗效果。结果 38例外伤性肝破裂患者中治愈率为89.5%（34/38），死亡率为10.5%（4/34）。差异有统计学意义（P<0.05）。失血过多、多器官功能衰竭是导致病患死亡的重要原因。结论 外伤性肝破裂的诊断主要依靠现代影像学技术。比如CT或者B超等。依据病情的不同程度，需要灵活应用各种治疗方式，治疗方法主要分为保守治療和手术治疗。手术治疗方式也很丰富，具体病情具体分析。

【关键词】 外伤性肝破裂；临床治疗；诊断

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.145

文章编号：1004-7484（2014）-04-1931-01

交通事故频发的今天，创伤性疾病越来越多，由此，创伤外科的作用越来越重要。引起外伤性肝破裂的原因有很多，主要分为交通事故、工伤、打架斗殴等[1]。外伤性肝破裂就是其中死亡率很高的一类创伤疾病。主要由于其并发症较为严重。回顾性分析本院自2008年2月至2012年3月我院收治的38例外伤性肝破裂患者的临床资料和临床治疗效果，从而分析外伤性肝破裂的诊断及临床治疗方法，提高临床治疗效率。现将结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者38例，其中男性23例，女性15例，年龄（6.5-68.5）岁，平均年龄（39.5±5.5）岁，腹部开放性损伤26例，闭合性损伤13例；其中伴有复合伤19例，其中一例出现失血性休克。肝脏损伤程度分级按美国创伤外科学会（AAST）的六级分类法分类，其中I级伤4例，Ⅱ级伤9例，Ⅲ级伤8例，Ⅳ级伤8例，V级伤9例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 所有入院患者都经过生命体征检查，借用CT或B超等影像学技术进行诊断，对于伤势严重的患者直接进行开腹检查，以确定患者的伤口位置，伤口大小，脏器内部是否有淤血，是否具有复合伤等情况。

1.2.2 治疗方法 目前外伤性肝破裂主要分为保守治疗和手术治疗，对于损伤程度为I级和Ⅱ级的患者，一般采用保守治疗，对于Ⅱ级以上损伤严重的患者进行手术治疗。手术治疗方法又根据不同的病情程度采用裂缝缝合、肝动脉结扎、清创性肝切除、纱布填塞等方法，在具体治疗过程中要灵活应用。

2 结 果

在本院收治的38例外伤性肝破损患者中，34人治愈，治愈率为89.5%，4人死亡，死亡率为10.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。其中多器官衰竭2例，失血性休克1例，合并颅脑损伤1例，见表1。

3 讨 论

早期诊断是进行外伤性肝破裂的首要任务。腹腔穿刺是早期的诊断手段，如果腹腔抽出不凝血液，则基本可以断定腹内出血。目前，主要依靠CT或B超等影像学诊断，但是，也不能过分依赖影像学诊断。在发生失血性休克等紧急情况时，不宜对患者进行过多检查，应该立即进行床边B超或者直接推进手术室进行开腹探查止血，以免错过黄金抢救期。保守治疗的患者一般损伤程度都比较低，临床表现为轻度肝损伤[2]。

选择保守治疗的患者应当满足血液动力学稳定、腹内其他脏器无损伤、无腹膜炎刺激征等条件。保守治疗的患者除了要保证绝对的卧床休息之外，还要进行止血、抗炎、补液等临床措施，以保证患者损伤恢复，同时，对保守治疗的患者要严密跟踪，监测出血量、腹内压等情况。保证生命体征的稳定，以免发生休克或者其他脏器的衰竭。

手术治疗的患者入院前后给予抗休克治疗，快速进行血容量补充。在手术过程中尽可能把握创伤控制原则：控制室内及输液温度，术后及时复温；纠正酸中毒，在补充浓缩红细胞的同时补充血浆及血小板，以尽快的完成手术，避免扩大创伤范围[3]。以创面的大小、深度的不同，灵活选择相应的手术方式。一般情况下，自体血回输是一种补充血容量安全可靠的方法，临床上也经常使用。但是对于失血过多的患者，就要做好血液准备。需要注意的是，在补充血容量的同时，要注重补充白蛋白和血浆。自身患有癌症的患者不适宜自体血回输。此外，还应注意患者营养补充。手术后，要尽可能选择对肝脏副作用小的广谱抗生素进行预防感染治疗，避免二重感染。

我院对外伤性肝破裂的治疗效果明显，治愈率高。总结经验如下：首先，收治外伤性损伤患者时，应开辟绿色通道，使患者创伤能够得到紧急处理，抢夺黄金时间，增加治愈机率。其次，应选择适宜的诊断方法诊断患者损伤程度，要将医生医疗水平和现代影像技术高度结合，达到快速诊断，高效治疗的目的。第三，针对患者不同的病情选择不同的治疗方法，选择手术方式时应当充分考虑各种手术方法的适用范围和诊疗效果。遵循具体病情具体分析，不同方法灵活应用的治疗原则。对于严重创伤如复合伤，医院应成立专门的危重治疗小组，包括急诊室、手术室、ICU、血库、检验科及放射影像科，外科医师为治疗小组的领导和核心，并有相应的应急预案。对于少数患者生理潜能临近或达到极限时，可通过“损伤控制性手术”实现减轻手术创伤和应激的目的[4]，尽可能提高治愈率，降低死亡率。

参考文献

[1] 李永明，赵言明，庞伟.外伤性肝破裂232例诊治分析[J].中国现代普通外科进展，2013，16（8）：610-614.

[2] 张正伟，顾盐炎，赵万文，等.外伤性肝破裂67例治疗分析[J].中华普通外科杂志，2013，28（1）：65-66.

[3] 王召华，项和平.外伤性肝破裂46例临床治疗体会[J].肝胆外科杂志，2012，20（5）：345-347.

[4] 郑树森，吴志勇.腹部创伤概述.外科学（第二版），2011，6：411-412.