150例急诊内科昏迷患者临床抢救分析

【摘要】 目的：探讨急诊内科患者昏迷的原因、诊断方法及治疗措施。方法：对2013年3月-2014年9月笔者所在医院收治的150例急诊内科昏迷患者的资料进行分析，分析患者的发病原因、早期诊断、抢救方法及临床效果。结果：150例急诊内科昏迷患者经积极抢救，119例痊愈出院，抢救成功率为79.33%，31例经抢救无效死亡，死亡率为20.67%，其中脑卒中死亡率最高。少尿或无尿、高热及血压异常等是导致患者死亡的主要原因。结论：急诊内科患者昏迷原因较多，为了降低死亡率，应加强对患者的诊断和治疗，提高抢救成功率。

【关键词】 急诊内科； 昏迷患者； 临床； 诊断； 抢救

中图分类号 R059.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0026-02

Clinical Analysis the 150 Cases of Emergency Medical Coma Patients/ZHAO Ying-xia，LIU Yong-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（29）：26-27

【Abstract】 Objective：To investigate the causes of emergency medical patients in a coma， diagnostic methods and treatment measures.Method：The data of the 150 cases of coma in the emergency medical of our hospital from March 2013 to September 2014 were analyzed， the etiology， early diagnosis， rescue methods and clinicalresults of the patients were analyzed.Result：150 cases of coma in the emergency medical through active treatment，119 cases were discharged， the survival rate was 79.33%，31 cases died，the mortality rate was 20.67%，the highest mortality rate among stroke.Little or no urine，high fever and abnormal blood pressure were the leading causes of death in patients.Conclusion：Emergency medical patients with many coma reasons ，in order to reduce the mortality rate，it should be strengthen the diagnosis and treatment of the patients，improve the success rate of rescue.

【Key words】 Emergency medical； Coma patients； Clinical； Diagnosis； Rescue

First-author’s address：The People’s Hospital of Habahe County， Habahe 836700，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.29.011

昏迷是内科急症室最为常见的危重急症之一，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，它是脑高级神经活动受到严重抑制和衰竭的一种特殊的病理状态[1]。引起急诊内科患者昏迷的原因较为复杂，而且昏迷患者无法自主的提供发病原因，部分患者入院后诊断、治疗信息并不完善，使得短时间内很难对患者做出正确的诊治[2-5]。因此，临床上研究急诊内科昏迷患者的原因、急救方法等具有重要的意义。为了探讨急诊内科患者昏迷的原因、诊断方法及治疗措施。对2013年3月-2014年9月笔者所在医院收治的150例急诊内科昏迷患者的资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年3月-2014年9月笔者所在医院收治的150例急诊内科昏迷患者的资料进行分析。男82例，女68例；年龄6～79岁，平均（53.6±6.2）岁；入院时经诊断均符合格拉斯哥昏迷量表（GCS）中的诊断标准（GCS≤8分），临床表现为轻、中、重度昏迷[6]，轻度昏迷80例，中度昏迷53例，重度昏迷17例；昏迷时间距就诊时间15 min～6 h，平均（62.8±10.5）min。患者对治疗方案、护理措施等均有知情权。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 在患者入院就诊后，依据昏迷患者的病情采取积极的生命支持治疗和对症治疗。确保患者呼吸道通畅的同时给予吸氧，与此同时还要为昏迷患者补充一定的电解质，迅速建立静脉通道，确保患者得到及时的补液，纠正水电解质紊乱；针对急性脑血管病患者应及早进行脱水治疗以降低颅内压，并同时对其采用保护脑细胞药物，对于颅内出血患者必要时转至脑外科进行急性手术或侧脑穿刺引流；对药物和有机磷中毒的患者首先进行彻底洗胃导泻，对有机磷中毒的患者进行阿托品、解磷定治疗；对低血糖昏迷患者给予静脉注射葡萄糖溶液、对心律失常的患者在药物复律的同时，给予同步直流电复律。

1.2.2 抢救措施 经病史询问和体格检查后，针对患者的具体情况，密切观察患者生命体征，如：心电图监护、生命体征观察等。必要时对患者进行B超、心电图、X线检查等，严密监测患者病情变化，尽可能在短时间内确定患者的疾病原因[7]。对出现异常患者要立即采取积极有效的方法治疗，如：（1）对于心跳和呼吸停止患者则应该立即进行生命支持并做好患者急救措施，如：除颤、鼻插管等。（2）对脑卒中患者立即施行头颅CT检查。（3）对于酮症酸中毒（DKA）患者静脉注射小剂量胰岛素并做好患者脱水治疗措施，对低血糖昏迷者首先以10 ml/min的速度静脉滴注50%葡萄糖溶液50 ml。

2 结果

本次研究中，150例急诊内科昏迷患者中急性中毒所占比例最多，其次是脑卒中，糖尿病并发症以及其他疾病，150例急诊内科昏迷患者经积极抢救，119例痊愈出院，抢救成功率为79.33%，32例经抢救无效死亡，死亡率为21.33%，其中脑卒中死亡率最高。少尿或无尿、高热及血压异常等是导致患者死亡的主要原因。详见表1和表2。

3 讨论

昏迷在急诊内科比较常见，这种疾病发病率较高，且随着人们生活节奏的加快其发病率出现上升趋势，它是一种接受不到外界刺激的状态。导致昏迷的因素很多，病情发展迅速，在短时间内很难判断其直接原因，死亡率高。因此，及早而准确的诊断昏迷患者的病因并采取积极有效的方法治疗具有重要意义[8]。

目前，对于昏迷治疗方法相对较多，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳。国内外研究结果显示：对于急诊内科昏迷患者治疗时，应该采取积极有效的方法，降低心血管疾病发生率，有效地降低患者的猝死发生率。同时，急诊内科昏迷患者治疗时应该从以下三个方面入手，具体如下：（1）脑膜刺激征阳性和有神经系统局灶的定位体征，提示：蛛网膜下腔出血（SAH）或脑炎。（2）对于存在神经系统局灶定位体征者，提示中枢神经疾病[9]。（3）无脑膜刺激征，无神经系统局灶的定位体征，表明患者脑外器官功能出现障碍。本研究150例急诊内科昏迷患者经积极抢救，119例痊愈出院，抢救成功率为79.33%，31例经抢救无效死亡，死亡率为20.67%，其中脑卒中死亡率最高。少尿或无尿、高热及血压异常等是导致患者死亡的主要原因。目前，随着我国医疗技术的飞速发展，脑血管伴糖尿病患者发生率不断增多，因此，对于昏迷患者抢救时应该耐心询问患者家属病史，从而能够更加充分的了解患者的疾病原因，并采取准确的方法进行治疗。最后，对于找到昏迷原因的患者应该根据患者实际需要采取积极有效的方法救治，并针对患者情况给予相应的处理，如：脱水、洗胃、注射胰岛素、稳定患者体内内环境等，并做好相应的记录。根据笔者经验：昏迷是急诊科常见的临床急诊，患者发病后病情变化较快，患者就诊时不仅需要及时对患者病情做出快速判断，还应该对患者做好相应的辅助检查和正确的治疗，以提高患者的临床治疗效果，降低临床死亡率。

综上所述，急诊内科患者昏迷原因较多，为了降低死亡率应加强对患者的诊断和治疗，提高抢救成功率。

参考文献

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（收稿日期：2015-06-04） （编辑：张爽）