消化内镜技术在胆胰疾病中的临床应用分析

[摘要] 目的 探讨使用消化内镜下的胰胆管造影术（ERCP）在诊断治疗胆胰疾病中的临床应用价值分析。 方法 回采用回顾分析法对该院接受诊断治疗的胆胰疾病患者78例在进行ERCP诊治治疗之后的结果进行分析。结果 所有患者78例在进行ERCP插管之后，成功诊断的有76例，其中有胆总管结石52例，EST 19例，EPBD 3例，胰管结石4例。接受手术治疗后出血的有4例，出现胰腺炎的有2例。结论 ERCP在诊断治疗胆胰疾病中具有十分重要的作用，它不仅具有简便、微创的优点，而且具有可重复性以及并发症少。消化内镜技术已经成为了现在治疗胆胰疾病主要治疗方法。

[关键词] 消化内镜技术；胆胰疾病；临床应用

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0187-02

目前，随着ERCP的不断进步与发展，以及无创技术磁共振胰胆管成像（MRCP）技术的更加成熟，使得人们对胰胆管疾病的诊断率不断地提高。在消化内镜下胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）的用途变得更加广泛，不仅能够用于胆胰疾病诊断，还能够应用于胆胰疾病治疗。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受胆胰疾病诊断治疗的所有患者78例，男性35例，女性44例，平均年龄56岁，患者治疗前出现腹痛、发热以及黄疸等症状，所有的患者都进行B超或者CT检查，之后进行MRCP检查，临床诊断出患者的病症属于胆胰疾病，然后采用ERCP进行相应的治疗。

1.2 ERCP的方法

在进行ERCP前要做好各项准备，所有患者都必须在麻醉的条件下进行。例如，老年人应该进行气管插管操作。治疗时，患者应该俯卧在床上，将治疗镜插入患者的相关镜段，然后拉直镜身，并调整好镜身乳头的位置，之后再插入造影管或者用切开刀造影的方法进行治疗。对于插管造影失败的患者采用针刀乳头预切开进行治疗，或者采用胰管导丝引导乳头预切开术进行治疗。对于出现胆总管结石的患者，采用乳头括约肌切开术（EST）或者气囊扩张术（EPBD）进行治疗。在进行取石操作时有多种仪器，例如取石网篮、取石气囊等，不同的仪器适应于不同情况下的取石操作，如果结石直径>1.5 cm就采用碎石网篮进行碎石之后再取石，等到取石操作完成之后用气囊对胆道进行清扫。

采用十二指肠镜进行治疗胆总管结石在临床上是十分有效的治疗方式[3]，腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石患者以及胆总管结石患者，能够使患者的创伤率达到最小[4]。在临床上，这种病例多采用ERCP以及十二指肠镜进行取石之后再进行腹腔镜胆囊的切除（LG），这样做有助于在进行LG时能够清晰的辨别胆总管以达到了解详细的病情，而且还能够降低胆道产生的压力和潜在的胰腺炎、胆管炎和胆瘘发生的风险。经过手术治疗之后，大多数患者的病症消失不见。

1.3 ERCP在胆囊手术后的应用

在临床上，患者在进行胆囊切除手术之后会产生腹痛和右上腹胀满等不良症状，大部分患者通过B超、CT以及ERCP等检查后发现患者的胆道内依旧有结石、炎症等不良症状产生。少部分的患者通过这些检查后却没有发现这些病症，在临床上称这种情况为胆囊术后综合征。对于Oddi括约肌的运动功能障碍有多种治疗方法，例如药物治疗以及内镜介入治疗和手术治疗等方法[6]，其中手术治疗和内经治疗的方法损伤比较小，而且安全、实惠。对患者的胆囊术后综合征进行相应的治疗，治疗之后上述不良病症得到明显的缓解。在进行治疗时还应该注意预防感染。

1.4 ERCP在胆胰诊断中的作用

在临床上ERCP是一种作为诊断胆胰标准，相比较于B超影像学表现出更加优良的诊断效果。然而在诊断上，磁共振胰胆管成像术（MRCP）是一种很好的方法，因为它具有简单、无创伤等优点。但是在有些情况下磁共振胰胆管成像术（MRCP）的诊断率较低[2]，例如胆总管下段产生病变或者<6 mm微小结石的诊断。所以MRCP还不能完全的取代ERCP进行各种诊断。

2 结果

所有在该院接受胆胰疾病治疗的患者78例，经过治疗之后进行各种统计分析，插管治疗的成功率达到了97.50%；各种取石手术的病例都取石成功。所有接受治疗的患者，在进行治疗之后，有部分患者表现出相应的并发症，对各种并发症进行相应的治疗，患者的临床病症表现良好。结合患者的临床表现以及患者的病史还有相关病症的资料进行分析，制定出了最佳的治疗方案，最后多数患者都已痊愈。只有少数患者还表现有相关病症。

3 讨论

采用消化内镜技术进行胆胰疾病的诊断是目前最好的一种诊断方法。但是，在临床上，治疗患者之后会产生多种不适的并发症，对于产生的这些并发症，可以通过无痛内镜技术进行治疗。在进行了无痛内镜治疗之后，能够消除患者的各种不适的现象，例如咽部疼痛、恶心以及呕吐等不适症状，同时也能够对患者的心理调节起到很好的治疗作用。在进行胆胰疾病的治疗时，要注意各种细节，如麻醉等。这是确保手术治疗能够安全的进行的前提。在目前，治疗胆胰疾病通常都是使用丙泊酚麻醉，该麻醉应用于ERCP能够体现出安全、有效的效果。经过专家的不断研究以及相关资料的分析，治疗性ERCP已经成为治疗胆胰疾病的主要方案。

[参考文献]

[1] 刘博，徐海栋，李兆申.诊断性ERCP临床应用进展[J].中华消化内镜杂志，2004，21（2）：143-144.

[2] 杨珠茕，蔡建庭.ERCP和MRCP及PTC在胆胰疾病诊断与治疗中的应用[J].国际消化病杂志，2006，26（5）：354-356

[3] RyanME. ERCP complicatioates how lowcan wego [J].Gastrointestendosc，2009，70（1）：80-88.

[4] 粱金荣，沈朗敏，张伟忠.十二指肠镜乳头括约肌切开联合腹腔镜镜胆囊切除术治疗胆囊胆总管结石法田[J].肝胆胰外科杂志，2000，12（4）：189-190.

[5] OrnellasLC， StefanidisG， ChuttaniR， et al. Covered Wallstents forpalliationofmaglignan.tbillaryobstruction：prima ryste ntplace mentverr sus rcintovcntion[J].Gastrointestendosc，2009，70（4）：676-683.

[6] 许国铭，邹多武.Oddi括约肌运动功能障碍的诊断和治疗[J].临床内科杂志，1999，16（2）：67-69.

（收稿日期：2013-06-15）