胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断与临床治疗

[摘要] 目的 探讨胃神经鞘瘤多层螺旋CT诊断与临床治疗方法。 方法 回顾性分析该院收治的50例胃神经鞘瘤的患者，所有患者均经多层螺旋CT确诊，并接受手术治疗。结果 扫描结果显示，胃壁上肿块边界清晰，多为圆形、椭圆形，所有患者肿瘤均呈良性，29例患者肿瘤质地均匀，呈持续进性强化增强；21例患者内部囊变清晰可见。所有患者肿瘤均成功切除，5年内存活率为92%。结论 多层螺旋CT诊断胃神胃神经鞘瘤准确率高，通过有效的手术治疗，能够提高患者治愈率，改善预后。

[关键词] 胃神经鞘瘤；多层螺旋CT；临床治疗

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0177-02

胃神经鞘瘤是临床少见的病症之一，临床症状无特异性，因此诊断常误诊为胃癌、胃间质瘤、胃淋巴瘤、胃平滑肌瘤等胃部肿瘤。早期准确诊断及治疗对改善患者预后有着重要的临床意义，提高患者的存活率，为探讨胃神经鞘瘤多层螺旋CT诊断与临床治疗方法，该研究对2010年6月—2012年7月间该院收治的50例经多层螺旋CT诊断确诊的胃神经鞘瘤患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用积极的手术治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例经病理症状研究确诊的胃神经鞘瘤患者为研究对象，男26例，占52%，女24例，占48%；年龄在38～60岁之间，平均年龄（43.0±4.26）岁；所有患者均经病理学检查确诊，患者均出现上腹部不适等临床症状，痛感轻微患者15例，上腹有膨胀感且疼痛患者21例，其中伴随消化道出血9例。其中32例患者伴有贫血淋巴结肿大等合并症，所有患者均经彩超检查，内脏器官未出现异常症状。

1.2 方法

采用多层螺旋CT进行出现痛感上腹部扫描，告知患者扫描前做好充分的胃肠道准备，检查当天禁食，最少保证空腹8小时，患者可适当饮水保证胃腔充盈。对胃部进行常规平扫以及增强扫描，增强扫描用时采用高压注射器注入100 mL左右的欧乃派克，注射速度设置为2.5 mL/s，持续30 s后进行动脉期扫描，80 s后进行静脉期扫描。

根据胃神经鞘瘤疾病特征，该组研究患者均采用手术切除治疗，9例消化道出血患者先做止血处理，充分止血后方进行手术。主治医生对患者病情进行观察研究后均采用胃大部分切除术。

2 结果

2.1 多层螺旋CT检测结果

所有患者肿瘤均为良性，形状均为圆形或者椭圆形，直径为1.6～5 cm，平均3.5 cm，向胃腔里、外生长，边缘光滑平整，相邻胃粘膜黏连，其中有6例与病灶相邻的胃粘膜强化明显。病灶位置：胃窦部19例，胃底部13例，胃体部18例。29例患者病灶质地均匀，21例患者病灶内部囊变，囊变呈心型。增强扫描结果显示胃神经鞘瘤病灶呈渐进性持续强化，不强化囊变区，所有病例均未见钙化灶，相邻被覆粘膜均未形成溃疡，淋巴结未向临近及远处脏器转移，未出现腹水。

2.2 治疗结果

手术治疗后，4例患者胃神经鞘瘤均切除成功，且后来调查，均预后良好。由此可见对胃神经鞘瘤患者及时实施手术治疗具有很好的治疗效果。

3 讨论

胃神经鞘瘤在临床较为少见的良性肿瘤，多由雪旺氏细胞引起，因此又称雪旺氏细胞瘤。疾病多发于青壮年，临床症状及体征不明显且无特异性，患者多表现为上腹部腹痛、闷痛、胀气等临床症状，因此误诊率较高。若肿瘤面积较大且生长在胃窦和胃幽门区，或者肿瘤生长在腔内，则可能引起胃幽门梗阻。瘤体多为质地柔软或者坚硬的椭圆形瘤，表面呈淡黄、淡红或者灰白色，囊变区大小不均，囊内含有红色、橙红色或棕色液体，囊壁附着纤维组织，显微镜检查一般按细胞排列紧密程度将瘤体分为两型[1]。

经CT检查结果显示，该组4例胃神经鞘瘤患者中病灶在胃窦部19例，胃底部13例，胃体部18例。CT表现多为胃壁内起源的呈圆形、椭圆形或分叶状良性肿瘤，边缘光滑平整，多数肿瘤呈软组织密度，部分因含脂肪过多而导致肿瘤的密度小于相邻肌肉的密度，未见肿瘤钙化现象。多数密度均匀，呈轻度、中度较均匀一致性强化。50例患者中，35例患者行密度平扫及动脉期、门脉期检查，所有患者均未出现明显钙化症状。肿瘤密度不均的症状发生时，可推知是否发生了坏死囊变或钙化现象。 随着医疗器械装备技术水平的提升，消化系统器械检查技术也不断得到改进，多层螺旋CT在临床广泛使用，且临床价值已经被验证，该研究发现多层螺旋CT扫描及增强扫描能最大限度的清晰显示病变位置、大小、形态结构以及与邻近器官组织的结构[2]。

神经鞘瘤的诊断：胃神经鞘瘤要与常见的胃间质瘤、胃平滑、肌瘤、胃癌、胃淋巴瘤等胃部肿瘤相鉴别，随着临床病理学及免疫组织化学检查技术的不断进步，胃间质瘤与胃平滑肌瘤的区分更加准确。胃神经鞘瘤、胃神经纤维瘤与胃平滑肌瘤征象相似，采用常规X射线检查很难区分。从CT平扫密度相对稍低于邻近胃壁及轻中度强化程度来看， 胃神经鞘瘤没有间质瘤及平滑肌瘤强化明显，胃平滑肌瘤在门脉期时强化最明显。胃神经輎瘤影像学上造影出现较多重叠或相似，故仅凭影像学鉴定还难以确诊，须全面分析判断。胃癌病灶起源于胃黏膜层，具体表现为黏膜损坏及胃壁不规则增厚、僵硬化，病变累积并向周围扩展时胃腔明显缩小，胃壁僵硬化可出现“皮革胃”现象。胃淋巴瘤病变部位多出现在黏膜下的淋巴组织，侵入内侧的黏膜层，又能侵入外部肌层，具有胃壁明显大范围的增厚的症状，质地柔软，坚硬度不如癌肿，胃腔狭窄度无明显缩小，能明显显示胃周脂肪层，大多数患者同时有淋巴结肿大合并症，坏死较少见[3]。

该组实验中，对神经鞘瘤患者进行多层螺旋CT扫描，结果显示胃神经鞘瘤呈单发圆形软组织肿块，肿块边界清晰无黏连。增强扫描结果显示肿瘤为持续性轻、中度强化。50例患者经手术治疗均成功切除肿瘤，对患者进行5年随访发现死亡46例，存活率为92%。说明多层螺旋CT可以准确诊断神经鞘瘤，通过及时有效的治疗能够提高患者治愈率，改善预后，值得推广。

[参考文献]

[1] 郑晓红.胃神经鞘瘤的螺旋CT诊断[J].福建医药杂志，2012，34（5）：115-116.

[2] 姜胜东.胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断价值[J].医学影像学杂志，2013，23（3）：424-426.

[3] 吴耀初.胃肠道间质瘤的消化道钡餐和MSCT诊断[J].吉林医学，2013， 6（25）：23-24.

（收稿日期：2013-11-02）