泪道内镜在难治性泪道疾病诊断和治疗中的应用

2022-03-13 08:25:55 | 浏览次数：

[摘要] 目的分析泪道内镜在难治性泪道疾病诊断和治疗中的应用价值。方法选取本院2008年8月～2012年3月收治的63例（63眼）难治性泪道疾病患者为研究对象，均应用Schwind Endognost生产的三通道泪道内镜进行检查和治疗，分析泪道内镜在难治性泪道疾病诊断和治疗中的效果。结果所有患者泪道疾病均可被有效观察，术中再通率高达100%；对所有患者随访半年，总有效率为96.8%。结论经泪道内镜可清楚观察患者泪道内部情况，在其直视下进行手术，可提高泪道成形术成功率，减少假道的发生，对泪道疾病的诊断、治疗和发病机制研究具有巨大帮助。

[关键词] 泪道内镜；难治性泪道疾病；诊断；治疗

[中图分类号] R777.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0188-03

泪道疾病是眼科临床的常见疾病，常出现于成年女性以及中老年人群，最常见的泪道疾病为泪道阻塞及其引起的泪囊炎，泪道阻塞部位多出现于泪小管、泪点、泪囊以及鼻泪管交界处与鼻泪管下段等，典型临床表现为溢泪，若不能及时给予有效治疗，可导致患者长期流泪，对其日常生活与工作造成巨大影响。另外，泪液与细菌长期潴留在泪囊内，对泪囊内壁形成一定刺激，可引发急、慢性泪囊炎，该疾病主要以手术方式治疗[1]。因为眼内镜的管径较小，特别是现代的眼内镜做得非常灵巧，可以到达泪道的任何部位，通过显示器的放大作用可以清楚地观察到泪道内的细小改变，配合应用激光和微型电钻，泪道疾病的检查和治疗得到了划时代的改变[2]。有些地方将眼内镜专门用于对泪道疾病的诊断和治疗，人们习惯称之为泪道内镜。本文研究泪道内镜在难治性泪道疾病诊断和治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年8月～2012年3月本院收治的难治性泪道疾病患者63例（63眼），其中男11例（11眼），女52例（52眼），年龄最大75岁，最小22岁，平均（42.7±5.3）岁。泪小（总）管阻塞26例，陈旧性泪小管断裂8例，鼻腔泪囊吻合术后复发20例，鼻泪管骨性狭窄6例，泪道异物3例。

1.2 方法

应用Schwind Endognost生产的三通道泪道内镜对所有患者进行检查和治疗。患者进入手术室后去枕取仰卧位，进行常规消毒、铺巾，给予局部麻醉后，经泪小点将泪道内镜插入，沿泪道行走，动态观察患者泪道。主要观察内容包括：泪道黏膜、管径大小、管腔内是否有脓性分泌物等；同时还要确定其病变部位、形状、性质等。根据病变情况，应用激光、泪道微型钻将病变组织完全清除，恢复泪道通畅。最后根据患者泪道黏膜损伤情况以及部位不同，将硅胶管植入，或注入四环素可的松眼药膏，并叮嘱患者及其家属术后定期接受复查。术后每天应用氧氟沙星滴眼液滴眼4次，持续半个月。术后第2天起每2天应用由生理盐水、地塞米松以及庆大霉素组成的抗生素液冲洗泪道，持续半个月。

1.3 疗效判断[3]

痊愈：患者溢泪症状完全消失，泪道冲洗均通畅；有效：溢泪等临床症状有所好转，泪道冲洗通而不畅；无效：溢泪等临床症状无明显变化，泪道冲洗不通，或随访期间通畅后又一次阻塞。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 泪道内镜诊断情况

经泪道内镜检查，可清楚观察到患者整个泪道内情况，正常泪小管以及鼻泪管黏膜的颜色显示为灰白色或淡红色，泪囊黏膜颜色显示为橙红色；当发生慢性泪囊炎时，泪囊黏膜变化成深红色或红褐色，有时可以看到大的乳头和肉芽。泪小（总）管阻塞一般为膜样或纤维瘢痕样，部分狭窄患者可见泪道内瘢痕组织呈向心状收缩形态；阻塞部位通常接近泪囊处；部分患者泪道激光或泪道冲洗时具有明确的眼睑肿胀现象，表示泪道激光以及泪道冲洗时，可对泪小（总）管形成一定损伤，这也是泪小（总）管阻塞的因素。陈旧性泪小管断裂患者一般具有吻合史，大部分为拔管后1个月内发生阻塞，且阻塞形态为瘢痕样组织或者是逐渐缩小的黏膜管腔，阻塞距离相对较长，因此在治疗泪小管断裂疾病时，端对端良好吻合是保证治疗效果的重要内容；另外，吻合后应保持泪道置管时间足够长。经鼻腔泪囊吻合术治疗后，3个月内出现复发者，可见泪囊黏膜发生不同程度的皱襞与水肿现象，且其吻合口呈三角形或线状；术后3个月以上复发者，其泪囊黏膜变薄，且可见明显瘢痕化，吻合口不明显。

2.2 治疗效果

63例患者，术后泪道冲洗均通畅。术后随访半年，治愈40例（63.5%），有效21例（33.3%），无效2例（3.2%），总有效率为96.8%。

3 讨论

泪道阻塞是眼科常见的一种疾病，主要临床症状为溢泪，部分患者伴有溢脓，严重影响患者的日常生活与工作，对患者眼部健康带来严重的潜在威胁。以往临床常用单纯探通术方式治疗，但易出现泪道通畅后再次发生阻塞现象。随着医疗技术的不断发展，在治疗单纯性鼻泪管阻塞中可采用鼻泪管逆行植管术治疗，其手术手术成功得到一定提高，但拔管后，部分患者易出现瘢痕增生现象，且再次阻塞发生率也较高，远期疗效并不理想[4]。主要是因为泪道解剖结构较为复杂导致的，另外与操作者的技术、临床经验等有一定关系，术中易对泪道再次形成损伤，甚至发生假道，术后再次形成瘢痕发生阻塞，影响预后效果。

因此，难治性泪道疾病的诊断与治疗一直是临床研究的重点内容，在研究中主要将泪道的疏通、保留泪囊以及恢复泪道原有生理功能作为治疗原则，寻求一种操作简便、疗效确切且安全性高的手术方法。内镜在医学领域中具有较长的应用历史，但在眼科的应用时间较短，应用范围与发展也较为有限[5]。1950年，Beiras首创泪道内镜并将其应用于泪道疾病的观察，他用内镜观察泪囊鼻腔吻合术术后吻合口的情况，探讨泪囊鼻腔吻合术手术失败的原因并指导泪囊鼻腔吻合术手术方法的改进[2]，为国内外相关人员对内镜在眼科中的应用提供了研究基础。但由于硬式内镜光照亮度不足，不能清晰地将图像显示出来，且管径粗大，手术操作难度大，术中带给患者的创伤也较大，术后并发症发生率高，因此导致其应用范围有限。随着激光手术的开展，眼科医师们致力于寻找一种内镜下激光探通泪道的手术方式来代替传统的泪囊鼻腔吻合术手术。1991年，Gonnering等报道了20例电子激光内镜下用KTP激光和二氧化碳激光完成的泪囊鼻腔吻合术和结膜泪囊鼻腔吻合术[2]。Fein于1992年在治疗泪道疾病中首次成功应用内镜经泪点入路治疗，进一步提高了泪道疾病的治疗效果；在1997年根据相关文献报道，立体眼科纤维内镜系统成功建立，这是一个立体显像装置，操作者可在手术显微镜目镜上将内镜图像投射上去，完成了图像整合，为手术者手术操作提供了便利，也提高了手术安全性，手术操作者可利用手术显微镜目镜图像监测内镜以及内镜图像[6]。

现阶段，内镜在眼科的临床应用范围不断扩大，越来越多的人发现内镜在泪道疾病的诊断与治疗中具有重要的应用价值。眼科应用的内镜一般有激光电子内镜与电子内镜两种，根据探头大小可将其分为泪道内镜、眼内镜以及鼻内镜。泪道疾病的诊断与治疗中主要应用泪道内镜，该内镜探头共包含3个管道，一个连接的是冲洗装置，一个是有内镜照明与摄像纤维，中间的为工作通道，主要是通过微型钻与激光纤维。

在泪道疾病中应用泪道内镜观察与治疗，具有以下优点：①可直接观察患者泪道黏膜、泪道内壁细节等，其分辨率高，获得图像清晰度，有利于疾病诊断；在治疗中，经泪道内镜，可直接观察泪小（总）管、鼻泪管以及单纯言行阻塞内壁黏膜形态；②在治疗中应用泪道内镜，副作用极小，患者无不适感，且可直视病变位置，避免对周围组织造成损伤，提高了手术安全性；③大大缩短了手术时间，术中创伤小，术后患者恢复快。另外由于面部无皮肤切口，因此避免了面部瘢痕的形成，易被年轻或女性患者接受[7]。

本研究显示，63例（63眼）难治性泪道疾病患者经泪道内镜观察与治疗后，痊愈40例，有效21例，总有效率为96.8%，因此，在泪道疾病中，泪道内镜具有巨大的应用价值，可明显提高泪道成形术的成功率，且降低了手术风险，值得在临床上进一步推广。

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