宫颈子宫内膜异位症６１例临床分析

【摘要】 目的 探讨宫颈子宫内膜异位症的诊断与治疗。方法 2001年1月至2005年12月对宜昌市第一人民医院妇产科61例宫颈子宫内膜异位症患者的诊断与治疗进行回顾性研究。结果 61例均系慢性宫颈炎，行激光、微波、冷冻治疗后数月发生不规则阴道流血，尤其是接触性出血，经病理检查确诊，行阴道镜下微波治疗，随诊1年以上，均无复发。结论 宫颈子宫内膜异位症可根据病史、典型的临床表现、妇科检查与阴道镜检查作出诊断。微波治疗（微波、激光等）是首选方法。手术时机的合理选择，术后假绝经治疗有利于伤口愈合及防止复发。

【关键词】 宫颈；子宫内膜异位症；治疗

子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病及多发病，近年来其发病率逐年升高^[1]。子宫内膜异位症多发生在盆腔脏器，也可发生在宫颈、阴道、会阴及腹部手术切口^[2]。由于宫颈子宫内膜异位症的临床表现、诊断及治疗不同于盆腔子宫内膜异位症，我院2001年1月至2006年10月间收治了61例宫颈子宫内膜异位症患者，对其临床诊断与治疗进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例，年龄26～50岁，平均38岁，孕次0～6次，平均3次，出现症状时间距前次宫颈激光、微波、冷冻等物理治疗3～7个月，平均6个月。

1.2 临床特点 61例患者均因慢性宫颈炎，行宫颈激光、微波、冷冻治疗后数月至数年出现阴道不规则流血，特别是接触性出血。妇科检查：宫颈光滑，有红色血泡样隆起，轻轻擦拭上皮易破，可见皮下渗血；如月经干净后数天检查，血泡样隆起色泽变浅，皮下渗血减少。阴道镜：表面上皮完整，部分呈点状或“U”形鲜红色上皮下出血，有的少许上皮破溃，可见皮下紫褐色陈旧性出血；即行宫颈活检，61例病理报告可见子宫内膜腺体或子宫内膜间质或纤维素及出血，至少有上述成分中2种。

1.3 治疗 患者月经前3～7 d行阴道镜监视下宫颈微波治疗，微波碳化面积超过病灶周围0.5 cm，深度0.3 cm，术后辅以假绝经疗法，1个月后停药。

2 结果

61例患者均治愈，治愈率100%，随访1年无复发。

3 讨论

3.1 宫颈子宫内膜异位症的发病机制 子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。其发病机制尚未完全阐明，目前有下列学说：①种植学说，包括经血倒流及淋巴静脉播散；②体腔上皮化生学说；③诱导学说，同时还与免疫、遗传、炎性反应等因素有关。有文献报道^[3]，不同时期子宫内膜种植能力不同，其顺序为月经后＞间歇期＞分泌期＞经前期＞月经期＞妊娠早期＞妊娠晚期。6１例患者发病前均于月经期后行激光、微波、冷冻等物理治疗，此类宫颈子宫内膜异位症发生是由于手术时间不当，宫颈经物理治疗后，新生上皮尚未完全生长，月经来潮经血附带子宫内膜碎片，流经宫颈管至宫颈，直接种植于此，从而出现宫颈子宫内膜异位症，符合种植学说。

3.2 宫颈子宫内膜异位症的诊断 宫颈子宫内膜异位症诊断并不困难，患者有宫颈激光、微波、冷冻等治疗史，术后数月出现不规则阴道流血，尤为接触性出血。阴道检查见宫颈光滑，有血泡样隆起，轻轻擦拭上皮易破，可见皮下出血；如月经干净后数天检查，血泡样隆起色泽变浅，皮下出血减少。阴道镜下见表面上皮完整，部分呈点状或U型鲜红色上皮下出血，有的少许上皮破溃，可见皮下紫褐色陈旧性出血。排除宫颈癌，病理检查可见子宫内膜腺体或子宫内膜间质或纤维素及出血，只要含2种以上成分即可诊断。

3.3 宫颈子宫内膜异位症的治疗 微创技术的发展为子宫内膜异位症的治疗提供了良好的前景，宫颈子宫内膜异位症的首选方式是手术治疗，微波、激光、冷冻等物理方式对宫颈子宫内膜异位症均有效，本院6１例均选择月经前3～7 d行阴道镜指示下微波电灼，手术范围应超过病灶周围5 mm，深度3 mm，效果好，无1例复发。同时均于手术前行假孕疗法1个月，推迟术后第1次月经来潮。若病灶范围大，可在治疗前辅以一定时间的药物治疗（如内美通１～３个月），必要时酌情选用宫颈Leep刀锥形切除，其目的是提高病灶的手术切除率，减少复发。

3.4 宫颈子宫内膜异位症的预防 此类宫颈子宫内膜异位症是由于前次宫颈激光、微波、冷冻等治疗时间选择不当造成。因此，严格掌握治疗时间可预防其发生。文献报道^[4]，经后子宫内膜主要由基底细胞组成，最具生长活力。传统的宫颈手术时间大多数选择月经后3～7 d进行，但经过临床观察，宫颈病变治疗时间应选择在月经前进行，且术后辅以假绝经疗法，可避免宫颈新生上皮尚未完全愈合，而经血流出附带子宫内膜碎片种植后引起宫颈子宫内膜异位症。至于手术前后用药的合理方案，还有待进一步研究。

参考文献

1 冷金花，郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志，2000，11（2）：99.

2 于飞，汤春辉，史锦云.会阴子宫内膜异位症18例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（11）：668.

3 Wolf GC，SinghKB．Cesarean scar endometriosis：a review．Obstet Gynecol Surv，1989，44(2)：89.

4 SalamalekisE,VasiliadisTX，Kairi P，et al.Perinea endometriosis．Int J Gynecol Obstet，1990，31(1)：75.