宫外孕腹腔镜微创手术早期诊治的临床分析

摘要：目的 分析探讨腹腔镜微创手术早期诊治宫外孕的临床特点，为宫外孕患者的诊断和治疗提供理论支持和科学指导。方法 选择我院治疗的宫外孕患者135例为研究对象，对病例和诊治情况进行回顾性分析，通过比较三种治疗方法下的临床效果。结果 在治疗前，所有患者的身体情况无显著性差异；在进行治疗后，腹腔镜微创手术组比较开腹手术组而言，平均出血量要更少，手术时间要更短。结论 腹腔镜微创手术治疗方法和传统用药保守治疗以及开腹手术治疗方法中，腹腔镜微创手术治疗方法，具有较高的安全性和有效性。

关键词：腹腔镜；微创手术；宫外孕

中图分类号：R713.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0075-02

Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of early diagnosis and treatment of ectopic pregnancy by laparoscopic minimally invasive surgery，and to provide theoretical support and scientific guidance for the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy.Methods 135 cases of ectopic pregnancy patients were selected as the subjects，and the cases were analyzed retrospectively.The clinical results were compared by three treatments. Results There was no significant difference in the physical condition of all patients before treatment.After the treatment，the average amount of bleeding was less and the operation time was shorter in the laparoscopic minimally invasive surgery group than in the open surgery group.Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery，traditional conservative treatment and open surgical treatment，laparoscopic minimally invasive surgical treatment，with high safety and effectiveness.

Key words：Laparoscopy；Minimally invasive surgery；Ectopic pregnancy

宮外孕是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，在流产或破裂前往往无明显症状，检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊[1]。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。这也是威胁孕妇生命安全的重大问题，在很多情况下大家比较倾向于早期微创手术进行治疗[2]。早期微创手术是指通过腹腔镜、胸腔镜等内窥镜在人体内施行手术的一种新技术[3]。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性[4]。本研究主要分析探讨腹腔镜微创手术早期诊治宫外孕的临床特点，选择我院在2014年10月～2016年3月收治的宫外孕患者135例为研究对象，对病例和诊治情况进行回顾性分析，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年10月～2016年3月收治的宫外孕患者135例为研究对象，年龄22～45岁，平均年龄（32.1±1.35）岁，经过对患者的病例病史以及阴式B超、β-HCG诊断患者为宫外孕患者，并且这些观察对象没有其他生理疾病和心理疾病。根据患者的现实情况，135例患者中有68例患者进行腹腔镜微创手术，35例患者进行开腹手术，32例患者进行药物保守治疗。在治疗结束后比较三组患者手术时间、出血量、术后发热的情况，以及在药物治疗组与腹腔镜微创手术组比较在治疗后患者血液中白细胞下降值，住院天数等，通过比较这些来比较三种治疗方法下的治疗结果。本研究经过患者及患者亲属的同意，将得到的数据采用统计学软件进行统计学分析，P>0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法

在经过医院相关部门及患者本人同意后，对来我院接受治疗的135例宫外孕患者的病例情况作整理，在此基础上，对腹腔镜微创手术组，开腹手术组，药物治疗组进行不同的治疗，在治疗结束后对患者情况进行统计分析。

1.2.1腹腔镜微创手术组 在全麻下，刺穿后置镜后探查，再根据患者是否要再生育的意见进行不同的手术方法治疗。对要求要保留输卵管的患者进行输卵管切开取胚胎的手术，在输卵管壁最薄处，沿壁行走，用双极电凝凝固输卵管壁以及血管，再用单极勾切开管壁，运用水分离法清除胚胎或绒毛组织，再进行创面凝血[5]。对于无生育要求又必须切除输卵管者。先对输卵管病灶进行结扎，然后进行切除。

1.2.2开腹手术组 在联合阻滞麻醉或全麻情况对病灶进行切除。

1.2.3药物保守治疗组 对用药无禁忌者，甲氨蝶呤肌注，再按照盆腔包块的大小选择中药汤剂以及米非司酮进行辅助治疗。

1.3评价标准

在治療结束后比较三组患者手术时间、出血量、术后发热的情况以及患者血液中白细胞下降值，住院天数等。

1.4统计学分析

本研究所有涉及到的数据均采用统计学软件IBM SPSS23.0进行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用t检验，组间比采用单因素方差检验，P<0.05表示差异明显，具有统计学意义，反之无统计学意义。

2 结果

在治疗前经过诊治这些患者为宫外孕患者，在治疗前患者的身体情况无显著性差异（P>0.05），在进行治疗后，腹腔镜微创手术组比较开腹手术组而言，平均出血量要更少，手术时间要更短。比较用药组来说，不影响白细胞值，输卵管的通畅率比较高。比较之下，腹腔镜微创手术诊治宫外孕优势明显，具有可比性。腹腔镜手术时间、出血量、住院天数、抗生素使用时间分别为（46.3±11.3）min、（146.5±35.6）ml、（4.5±1.5）d、（3.6±1.3）d，开腔手术时间、出血量、住院天数、抗生素使用时间分别为（40.3±11.3）min、（546.5±35.6）ml、（7.5±1.5）d、（5.6±1.3）d。

3 讨论

腹腔镜手术具有微创性、疼痛轻、术后并发症少、排气早、恢复快、出院早及减少抗生素预防性使用时间等优点；尤其对早期包块型宫外孕，症状与体征不典型者，可同时进行诊断与治疗，减少了诊疗环节[6-8]。本研究表明腹腔镜组与开腹组比较，其住院天数、腹腔内出血量、抗生素使用天数、术后排气时间显著减少；而二者手术费时无明显差异[9-10]。同时发现腹腔镜组患者中未生育人数显著多于开腹组；术前疑诊宫外孕病例数腹腔镜组明显多于开腹组。提示术前应较准确地估计腹腔内出血量，并根据患者病情缓急、生育情况、经济条件，合理选择手术方式。对估计腹腔内出血少、未生育；或经济条件好；或职业女性；如无明显手术禁忌症者，尤其临床表现不能明确诊断者，建议其采纳腹腔镜诊疗。

总结发现，多数患者于入院前有药物流产、人工流产及内科抗炎治疗史。提示各科门诊应重视宫外孕严重后果，详细询问病史，药流前应常规行妇科B超检查，力求早期发现宫外孕患者，争取在病灶破裂大出血前采取有效的治疗方案。总结既往病史发现：多数患者曾有人工流产史、上环史、剖宫产史、宫外孕史。未孕未生育者，有长期月经失调或痛经病史。可见人工流产、宫外孕术、剖宫术、月经失调、痛经、节育手术等是宫外孕的高危因素，对于未孕未生育者，应详细询问病史，包括月经史。

本研究提示，腹腔镜组与开腹组相比，二者停经天数、阴道出血病例数、腹痛病例数、附件区包块及压痛、尿HCG阳性率、血HCG值、B超附件区包块检出率、均无显著差异。而以下情况开腹组阳性率明显高于腹腔镜组：①腹痛伴里急后重、头晕、呕吐；②血压异常偏低、腹部压痛、叩诊移动性浊音阳性；③妇检宫颈举痛；④辅助检查示白细胞异常升高，血红蛋白异常偏低。宫外孕临床表现复杂多样，但随着病情发展，还是有一定规律可循，尤其是当部分辅助检查尚待时日，要求根据有限的临床表现，及时判断病情，以决定进一步诊疗方案时，腹腔镜诊疗可供临床参考鉴别。

对于宫外孕患者，为降低宫外孕带来的危险，可选择合适的治疗方式，在腹腔镜微创手术治疗方法和传统用药保守治疗以及开腹手术治疗方法中，腹腔镜微创手术治疗方法，具有较高的安全性和有效性，可以有效地提高患者治疗的有效率，促进其健康生活，值得在宫外孕患者的诊治中推广使用。

参考文献：

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编辑/王海静