甲状腺结节242例诊疗观察

[摘要] 目的 分析甲状腺结节的临床诊断方法及结果，并探讨其治疗方法。 方法 回顾分析该院收治的242例甲状腺结节患者的临床资料，给予B超、TSH及FT3，FT4检查对其进行诊断，并分通过手术或内科保守方法进行治疗。结果 242例患者中甲状腺腺瘤122例，结节性甲状腺肿95例，桥本病20例，亚急性甲状腺炎5例；该组242例患者211例行手术治疗，206例治愈，5例腺瘤患者复发，再次手术治愈，术后声嘶11例，甲低59例，对症处理后好转，无术后呼吸困难、伤口感染患者。31例行内科治疗，1年左右肿物消失。结论 甲状腺结节的诊断应结合患者的临床症状和体征，并结合必要的辅助检查进行综合判断，治疗应以手术治疗为主。

[关键词] 甲状腺结节；诊断；治疗

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0069-02

甲状腺结节是一种临床常见病，为甲状腺内的孤立病灶，可随吞咽动作而上下移动，在随机选择的人群中，该病的检出率高达20%～76%[1]，甲状腺结节可以触及，或者通过其他检测手段如超声检查等发现，但其性质不易判断，确诊有一定困难，临床有相当一部分患者术前定性为单发结节，但经过术中及术后的病理则则被证实是多发结节。甲状腺结节一旦误诊则会延误治疗，造成严重后果。对于大多数良性结节，仅需定期随访，而恶性结节则需手术治疗。为了分析甲状腺结节的临床诊断方法及结果，并探讨其治疗方法，该文分析2011年9月—2012年9月该院普外科收治的242例甲状腺结节患者的诊疗过程，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组242例患者，男117例，女125例，年龄18～75岁，平均47.8岁；全组均可触及或经超声证实有甲状腺结节，直径1.5～6 cm；单发结节182例，多发结节60例；左叶107例，右叶95例，峡部24例，双侧16例。

1.2 诊断

全部患者均行B超、TSH及FT3，FT4检查。核素扫描114例，冷结节106例，热结节8例；细针穿刺后行病理检查确诊61例，外科手术病理检查确诊181例。病理诊断，甲状腺腺瘤122例，结节性甲状腺肿95例，桥本病20例，亚急性甲状腺炎5例。

1.3 治疗

该组242例患者中，有211例行手术治疗，手术方法的选择主要依据患者原发灶冰冻检查结果以及肿瘤位置、大小的不同来确定，良性结节大多采用传统颈丛麻醉，一侧单发直接剥离囊性结节即可；如果为双侧多发则行一侧侧叶切除，另一侧大部分切除。如确诊为甲状腺癌，则行全麻，患侧全切，对侧大部分切除，并清扫颈部淋巴结。术中进行引流的患者有219例，并有10例行气管插管。

该组242例患者有31例行内科保守治疗，5例患者甲状腺功能正常，TSH略偏低，未给予服药，只需定期复诊；4例TSH正常偏高，给予口服左旋甲状腺素片，30 ug/d，服药期间定期复查甲功。

2 结果

该组211例手术治疗患者手术过程和住院中均无死亡病例，术后随访，206例治愈，5例腺瘤患者复发，再次手术治愈。术后声嘶11例，经理疗2个月后正常；术后甲低59例，对症处理后好转；无术后呼吸困难、伤口感染患者。行内科治疗的31例患者中，经继续观察和口服左旋甲状腺素片治疗后，1年左右肿物消失。

3 讨论

临床上常甲状腺结节和甲状腺肿瘤混淆，实际上结节仅是对甲状腺形态病变的一种描述，并且发病率很高，但良性居多，该病常常是甲状腺疾患的首发症状，因此临床需给予重视。

3.1 诊断

该组242例患者均行B超、TSH及FT3，FT4检查，确诊为甲状腺腺瘤122例，结节性甲状腺肿95例，桥本病20例，亚急性甲状腺炎5例。

彩色多普勒检查是一项无创检查，是甲状腺结节检查最方便、经济、安全、可重复对比的检查手段，具有较好的诊断价值，对于直径0.2 cm的甲状腺结节利用彩超均可探测，而且有经验的医师可以判断恶性的可能，相关报道显示，临床上普遍应用超声检查以后，甲状腺结节的发现率很快上升至19%～67%[2]。甲状腺核素扫描也是临床常用的检查手段，根据甲状腺结节摄取核素的多少，可划分为冷结节、热结节等，划分为热结节的表明可能为自主性高功能甲状腺腺瘤，一般为良性瘤，而确定为冷结节则需注意，因为有较大癌变的可能[3]。甲状腺细针穿刺细胞学检查作为一种微创诊断技术，利用细针穿刺进入甲状腺，可进一步明确结节性质，减少不必要的良性结节手术率[4]；但是，一次阴性检查结果并不能完全排除病变的可能，有可能抽取时无抽到癌变的细胞，临床也常常遇到部分隐匿性结节，这些隐匿病变难以通过常规影像学检查、穿刺等发现，一般只有通过手术或术后病理诊断才能被发现，因此，甲状腺结节患者即便确定为无风险，也要遵照医嘱定期随访，以及时发现病变的恶化动向。

3.2 治疗

该组242例患者211例行手术治疗，206例治愈，5例腺瘤患者复发，再次手术治愈，31例行内科治疗，1年左右肿物消失。马忠[5]等的研究表明，144例行手术治疗的甲状腺结节均痊愈出院，明确诊断为良性结节且结节<1.5 cm的9例患者采用保守治疗，并且保守治疗1年左右基本可以达到治愈状态，这与本文的研究结论基本一致。

甲状腺结节有良性和恶性病变，大多数良性病变发展缓慢，没有必要进行过度的手术治疗，大多数患者可以通过定期复查或给予对症药物治疗的方式避免手术。但对于一下几种患者需要适时给予手术：①良性结节出现压迫症状；②给予内科保守治疗结节没有减少却快速增大者；③结节存在恶变倾向时；④患者同时并发甲亢；⑤结节有向下坠入纵隔趋势者；对于多发性结节或单个腺瘤患者，虽然属于良性病变，但易恶变和继发甲亢，故临床上只要有手术指征，也主张早期手术治疗[6]。手术的原则是尽量切除无功能或失去正常结构的变质结节，但需保留正常甲状腺组织，以避免结节出现复发，也最大程度的避免并发症的发生[7]。对于一般性结节性甲状腺，通过术前确诊后，即可根据诊断所查进行手术切除病变部位即可；如果确诊为甲状腺腺瘤，则给予患侧大部分切除术以彻底消除病变，但如果如腺瘤较小则给予单纯腺瘤切除即可；如确诊为甲状腺癌，则行全麻，患侧全切，对侧大部分切除，并清扫颈部淋巴结。

综上，甲状腺结节性质的正确评估是确定治疗方案的关键，因此提高甲状腺结节的诊断水平成为处理该症的决定性因素，笔者认为诊断甲状腺结节的诊断必须要结合患者的临床症状和体征和必要的辅助捡查进行综合判断，尤其是超声、穿刺及病理三方面最具诊断价值。对于甲状腺结节的治疗，在通过明确诊断各自不同的特点后采取相应处理措施，但应以手术治疗为主，以避免延误治疗。

[参考文献]

[1] 梁志宇，欧荣星，冯春成.单侧甲状腺结节手术治疗63例临床分析[J].医学信息（上旬刊），2010，23（7）：388.

[2] 俞清，徐智章，王文平，等.甲状腺占位性病变的实时超声弹性成像表现[J].中国医学影像技术，2007，23（11）：1612-1614.

[3] 饶国辉，刘生，吴克宁，等.核医学系列检查在亚急性甲状腺炎诊断中的价值[J].实用医学杂志，2008（18）：106-107.

[4] 吴毅.关于甲状腺结节诊断和治疗的若干思考[J].中国实用外科杂志，2010，30（10）：821-823.

[5] 马忠，张利军.甲状腺结节的诊疗体会[J].山西职工医学院学报，2012， 22（4）：25-26.

[6] 连小兰（美国）.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2006）·解读[J].中国实用外科杂志，2007，27（12）：933-934.

[7] 施秉银.甲状腺结节应积极主动干预[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2008，43（11）：868-869.

（收稿日期：2013-03-10）