剖宫产术后子宫切口妊娠138例临床分析

摘 要 目的：讨论剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2009年11月～2010年11月收治138例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者的临床资料。其中71例介入选择性栓塞子宫动脉治疗后7天内超声监护下行清宫术，48小时单顺介入选择性栓塞子宫动脉治疗，9例介入选择性栓塞子宫动脉甲氨蝶呤（MTX）+米非司铜+清宫术，6例MTX+米非司酮+介入+清宫术，4例MTX+米非司酮杀胚治疗。

关键词 剖宫产 子宫切口妊娠 子宫动脉栓塞术 MTX治疗 清宫术

2001年11月～2010年11月收治剖宫产术后切口妊娠的患者138例，报告如下。

资料与方法

本组患者138例，年龄21～41岁，平均32.5岁，以往均有子宫下段横切口剖宫产史剖宫产术后至今已有1～14年，有54例有手术指针，余均是社会因素，其中13例是2次剖宫产史，停经时间35～96天，平均655天，有阴道流血，不规则阴道流血96例，腹痛23例，余19例是彩超检查发现的。辅助检查：所有病例均有血HCG升高为59～76764.7MIU/ml，彩超发现子宫切口部位有孕囊，孕囊周围血流丰富，最大的6.3cm×5.5cm×4.8cm，有胎心的46例，有卵黄囊的24例，有胎芽13例，子宫肌壁最薄处为0.13～0.35cm，平均0.24cm。

治疗方法：①71例采用明胶海绵。甲氨蝶呤（MTX）进行双侧子宫动脉选择性栓塞治疗，治疗后7天内超声监护下进行清宫术，观察术中出血量、术后伴发症状及血HCG下降情况。②48例采用明胶海绵、MTX进行双侧子宫动脉选择性栓塞治疗，观察血HCG下降及超声变化情况。③9例采用明胶海绵、MTX进行双侧子宫动脉选择性栓塞治疗失败后加以MTX肌注及米非司酮口服加清宫。④10例单顺用MTX加米非司酮治疗。

疗效评定标准：①治疗成功：血HCG是进行性下降，直至转阴，复查超声子宫切口处恢复正常，月经恢复。②治疗失败：血HCG无明显下降或反而上升，复查超声包快无明显缩小或反而增大，治疗过程中出现阴道大出血。

结 果

本组135例经上述几种方法治疗，血HCG由21～73天，平均47天降至正常，超声检查子宫切口处恢复正常，月经恢复正常。

本组有21例均是在下级医院清宫1～3次因出现阴道出血而转入本院，均予子宫动脉栓塞或药物治疗后及输血等治疗，血HCG下降到1000U/ml以下再行清宫术，治疗成功。

本组有2例在治疗中清宫前后出现阴道大出血量>1000ml，均予输血及对症治疗后成功。

本组有1例清宫术后有不规则阴道流血，血HCG下降至200万U/ml忽然上升达20万U/ml，发展为侵蚀性葡萄胎，但无肺肝等部位转移，经化疗后治愈。

本组出现动脉栓塞并发症，1例系足背动脉栓塞，于血管外科保守治疗1个月后治愈，1例出现胫前动脉栓塞予血管外科局部取栓子后经对症治疗1个月治愈。

讨 论

剖宫产术后子宫下段切口妊娠是一种少见的剖宫产远期并发症属于异位妊娠的一种，胚胎着床在前次剖宫产的子宫切口处，随妊娠的进展，绒毛及子宫肌层粘连、植入，子宫切口妊娠的早期临床表现与其他异位妊娠一样，停经，多有无痛性阴道出血，血HCG升高，剖宫产多为子宫前壁下段，该部位肌层菲薄，收缩力差，盲目刮宫易导致致命出血，严重的可造成子宫破裂，临床上一经明确诊断，应及时终止妊娠，不宜直接刮宫。应先行选择性子宫动脉栓塞和（或）药物保守治疗，胚胎死亡、机化，血HCG下降后，等待病灶自行吸收或行清宫术。

对子宫切口妊娠的治疗由早期全子宫切除术逐渐发展到保留生育功能的多种方法，药物杀胚治疗+清宫，介入栓塞术+清宫，单一子宫动脉栓塞术，特别是有介入条件的医院，进行双侧子宫动脉栓塞术或清宫术前的辅助治疗，安全性好，并发症少，操作简单，可有效地控制切口妊娠在治疗过程中的出血量，保留患者的生育功能。

近年来随着剖宫产的增多，子宫切口部位妊娠发病率明显增多，此病的误诊率高，宜造成人流术或药流大出血，宜导致子宫切除，使患者失去生育能力，故在临床工作中告诫患者少做流产，医务人员要严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，提高手术技术，尤其是子宫切口缝合技术，尽量避免发生子宫切口愈合不良，只有这样才能减少此病的发生。

参考文献

1 Seowkw,Huang,Lw,Lin,YH,etd.Cesarean.Scar pregnancy.

2 陈国强,谢春明.子宫动脉栓塞术在治疗剖宫产后子宫切口妊娠的应用价值.当代医学,2009,1.

3 曹泽义,主编.中华实用妇产科学（临床版）.