卵巢囊肿研究进展

2022-03-13 08:33:24 | 浏览次数：

【摘要】卵巢囊肿是妇科常见肿瘤之一，临床症状早期多不明显，肿块增大后，出现腹部不适、白带异常、月经紊乱、腹部可触及包块及压迫性症状等。临床常通过影像学表现明确诊断，腹部超声为首选。西医对于肿块大于5cm者多采用手术治疗，传统的开腹手术逐渐被介入、腹腔镜等微创手术所替代。中医辨证论治，多认为本病由于产后、经期摄生不当，痰阻气滞血瘀所致，治疗多以活血散瘀、化痰散结、疏肝理脾、调补肝肾为主，疗效显著。笔者对2012～2016年相关文章进行综述，总结卵巢囊肿近5年研究进展。

【关键词】卵巢囊肿；卵巢肿瘤；癥瘕；痰瘀互结证

【中图分类号】R71175 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0057-03

卵巢囊肿（Ovarian Cyst，OC）为妇科常见肿瘤之一，20～50岁女性多见。疾病早期多无明显症状，随着囊肿增大，可表现为小腹不适、白带异常、月经紊乱、腹部可触及肿块，甚出现心悸、尿频等压迫性症状。如不进行积极治疗，严重者会发生卵巢囊肿蒂扭转、破裂、继发感染等病变，危及生命，后期会对女性身心健康造成一定影响。彭雪梅[1]研究发现，卵巢囊肿对女性生育有一定影响，囊肿>3cm患者不孕症发生比例较囊肿<3cm患者高。

1 病因学研究

卵巢囊肿病因仍不明确，目前认为与饮食结构不合理、环境因素、内分泌失调、遗传因素等有关。

11 饮食结构不合理饮食结构失衡、高胆固醇饮食、饮酒等使体质过度酸化，机能下降诱发卵巢组织异常增生。

12 环境因素吸烟、环境污染、电离辐射等原因致体内蓄积一定量毒素，影响激素分泌或使机能下降等致病变发生。酞酸酯类化学物（PAEs），为塑料生产过程中使用的增塑剂，研究发现卵巢囊肿与血清PAEs水平存在一定相关性[2]。

13 激素失调张仲林等[3]为其与激素水平异常有关，下丘脑-垂体-卵巢功能紊乱导致病理性的促性腺激素分泌，影响卵泡的产生、发育、释放等环节，导致OC形成。胎儿卵巢囊肿多发生在孕期晚期，发病机制尚不明确，刘玉昆等[4]认为因其多具有激素依赖性，母体和胎盘激素（如人绒毛膜促性腺激素HCG）的过度刺激可能与胎儿卵巢囊肿的发生有关。

14 盆腔感染盆腔炎久不愈，输卵管管壁增厚，渗出炎性物质，使输卵管伞端粘连时，可影响及卵巢，使卵巢表面包膜硬化，卵子不能排出，可并发卵巢囊肿，严重时可造成输卵管与卵巢穿通，形成囊肿[5-6]。

15 术后复发子宫腺肌症患者行子宫切除术后，致卵巢供血不足，内分泌功能失调，卵泡过度生长形成囊肿；盆腔炎术后，卵巢周围发生粘连、包裹，影响卵细胞排出从而引发疾病[6]。

16 其他成熟卵泡不外排而持续增长或闭锁卵泡退化不完全，粒层细胞继续分泌而形成囊肿等。

2 诊断方法研究

21 超声诊断经腹超声检查可清晰的看到形态特征、内部结构、血流信号，分辨率较高，卵巢囊肿蒂扭转临床容易与急性化脓性阑尾炎、异位妊娠等急腹症相混淆，故及时发现辨别对后期诊断治疗有决定性作用。

22 CT诊断 CT可清楚显示囊肿大小、形态、囊壁厚度、与其他组织解剖关系，增强扫描可了解肿块供血，黄体或卵泡囊肿表现为壁薄，界清，水样密度，囊腺瘤主要特征为内有多个小囊，可见清晰分界密度影，相对软组织CT值较低。

23 MRI诊断 MRI有良好的软组织对比度与分辨率，能够充分显示病灶与周围组织的关系。囊腺瘤灶内可有分隔，壁薄界清，浆液性囊腺瘤T1WI低信号，T2WI高信号，黏液性则相反，因为灶内含有黏蛋白，信号常高于水的信号，女性盆腔囊性占位病变有各自影像学特征，MRI多用于进一步诊断[8]。

3 治疗学研究

31 西医治疗西医对于卵巢囊肿直径5cm以下者多采用药物保守治疗。主要药物有三苯氧胺、孕三烯酮、米非司酮等。三苯氧胺为非甾体类抗雌激素药，与雌激素竞争受体，并促进孕激素合成，阻止囊肿上皮细胞增生，缩小体积。孕三烯酮为促性腺激素释放激素激动剂，抑制垂体分泌促性腺激素，降低雌激素水平。米非司酮为孕激素拮抗剂，可抑制垂体和卵巢功能，使子宫内膜萎缩，多用于巧克力囊肿。5cm以上多采取手术治疗。传统上是应用开腹手术，但随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术因其创伤小，疼痛程度小，安全性高等优点而应用广泛。腹腔镜又主要有悬吊式和气腹式两种，悬吊式腹腔镜手术可避免CO2气腹等相关并发症，更具可操作性、实用性，且成本降低[9]。而单纯采用腹腔镜治疗，复发率较高，故多手术治疗与药物治疗相结合。李红莲[10]对110例卵巢巧克力囊肿患者进行临床观察，发现腹腔镜术后联合诺雷德或孕三烯酮均可明显降低FSH、LH、E2水平，而联合诺雷德效果更明显，复发率低。有研究发现[11]不同月经周期进行腹腔镜手术对卵巢功能的影响有差异，卵泡期平均术中出血显著低于黄体期，黄体期治疗后E2明显降低，FSH、LH明显升高，故认为最好选择在卵泡期进行手术。而经阴道卵巢囊肿手术，则利用生理通道进行，切口隐蔽，更接近病变部位，囊内容物基本不会溢流入盆腔，不良反应少，术后发病率低[12]。超声引导穿刺介入近些年来发展快速，在良性卵巢囊肿治疗中取得了显著疗效，能更好地明确病灶位置，操作简单。用无水乙醇作为介入因子，造成囊壁细胞坏死，但因没有去除囊壁，破坏深部病灶比较困难，故复发风险高，临床上多用于单纯性卵巢囊肿和巧克力囊肿[13]。

32 中医治疗中医认为其主要属于“癥瘕”、“肠覃”、“石瘕”等范畴，而危慕彬等[14]研究发现，石瘕应为宫颈黏连，而不是指卵巢囊肿。《校注妇人良方》云：“妇人腹中瘀血者，由于月经闭积或产后余血不尽或风寒滞瘀，久而不消，则为积聚癥瘕矣。”多认为是由于产后、经期摄生不当，因七情内伤，肝气郁结，气血瘀滞，或外感寒邪乘虚而入，与血搏结成瘀，或忧思伤脾生痰，痰阻气滞血瘀，痰湿蕴结，冲任不畅，久而成瘀。多分为气滞、血瘀、痰湿、湿热四大证型。同时应月经期用药，这一时期经血外泄，子宫处于排瘀生新的特殊阶段，用药时可因势利导，事半功倍[15]。

321 内治法田力等[16]在临床观察中发现，药物流产后，卵巢囊肿发生率较高，认为产后子脏空虚，风寒乘虚入里或肝经气滞血瘀影响及脾，痰瘀互结成瘕。庞艳艳[17]以肝血不足、肝郁脾虚为本，气滞血瘀、痰瘀互结为标，治以温经汤辨证加味，治疗30例，总有效率80%。高体三[18]认为，卵巢囊肿多因肝、脾、肾功能失调，气滞、血瘀、痰凝毒互结而发，临证上立足于肝、脾、肾调治，以疏肝养血，化瘀散结，配合温补脾肾为治疗大法，在桂枝茯苓丸的基础上集合麻黄附子细辛汤、真武汤、理中丸等方剂而达三脏同调之功。杨慧等[19]根据田淑霄从肺论治的临床经验，以宣肺利水、提壶揭盖法为用药法则，用药麻黄、桂枝、白术、茯苓、泽兰、益母草、黄芪、牡蛎、昆布、海藻、猪苓、泽泻，总有效率达94%，症状改善明显。李梦华[20]对消癥汤（黄芪、党参、山药、枳壳、陈皮、土茯苓、贯众、三棱、莪术、益母草、甘草等）进行实验研究发现，其可有效抑制大鼠血液中白细胞介素-6（IL-6）、E2、P的分泌，抑制囊肿的生长，促使囊肿萎缩。

322 外治法王金权[21]采用中药灌肠方法治疗痰湿凝滞型患者，方用车前子、泽泻、茯苓、滑石、生牡蛎、鳖甲、荔枝核、海藻、昆布等14味中药。胡文海等[22]认为本病与寒邪内袭关系密切，故采用“寒者热之”的治疗法则，施火针针刺水道、归来温通经络，深度3cm以内，并配以桂枝茯苓丸口服，治疗患者38例，总有效率为816%。郭淑红[23]自拟中药方（紫花地丁，连翘，黄连，牛膝，杜仲，桃仁，土鳖虫，川乌，红花，生姜）采用腹部熏蒸的方法，与口服桂枝茯苓丸进行比较，总有效率898%，优于对照组。林华等[24]使用冰黛散醋调结合TDP照射治疗发现与单纯TDP照射相比临床有效率具有统计学意义（P<001），且无创伤无不良反应，易于患者接受。

33 中西医结合治疗吴桂芳[25]联合加味血府逐瘀汤与三苯氧胺治疗卵巢囊肿，统计得出有效率高于单纯西药治疗，且囊肿直径减小更明显。田伟[26]临床应用桂枝茯苓胶囊辅助常规三苯氧胺治疗，能有效缩小囊肿体积，改善单纯西药治疗对糖类抗原（CA125）、E2水平降低不明显的效果。张甦等[27]采用超声引导介入穿刺配合琥珀散加减内服、直肠给药及微波治疗20例患者，均一次性囊肿消失、无复发。

4 小结与展望

卵巢囊肿为广义上的妇科肿瘤，发病机制尚不明确，多认为与激素刺激有关，与遗传、环境等因素关系密切。目前诊断多需要结合影像学方法，对于易于混淆的疾病，需要医生丰富经验，如发生较危险的卵巢囊肿蒂扭转，需及时作出判断，故应提升诊断水平，丰富诊断方法。西医治疗传统以开腹手术为主，现逐渐被微创手术取代，但对于5cm以下的肿块，治疗尚处于“空窗期”，故应积极探索该方面的治疗方法，提高药物治疗的疗效，减少手术治疗的后遗症。中医认为本病与肝、肾、脾关系密切，以痰、湿、气滞、血瘀互结为病标，治疗多以活血散瘀、化痰散结、疏肝理脾、调补肝肾为主。卵巢囊肿发病多在三七至七七之间，经历生理功能由旺盛到衰弱过程，可见其与“天癸”关系密切，天癸又与西医的激素有特定的联系，且“任脉通，太冲脉盛，天癸至”、“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，且任脉与督、冲二脉同起于胞中，一源三岐，故临床可根据三条经脉的生理功能进行调治，如使用引经药等。中西医结合可体现在该病治疗的各个阶段，互为辅助以最大程度提高疗效，减少患者痛苦，其治疗仍有很大发展空间，需要在临床进一步探索。

参考文献

[1]彭雪梅.卵巢囊肿与女性不孕症的关系分析[J].中国医药指南，2013，11（2）：539-540.

[2]孙静，张励倩，顾磊，等.子宫肌瘤和卵巢囊肿与血清中PAEs暴露水平关系[J].中国公共卫生，2015，31（6）：829-832.

[3]张仲林，凌保东，袁明勇，等.疾瘀互结型卵巢囊肿动物模型的建立及评价[J].中华中医药杂志，2014，29（7）：2157-2161.

[4]刘玉昆，张建平.胎儿卵巢囊肿1例[J].实用妇产科杂志，2006，22（3）：189-190.

[5]贾玉梅.浅谈盆腔炎的危害及预防措施[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（32）：101.

[6]王乐.妇科千金胶囊治疗慢性盆腔炎合并卵巢囊肿的临床效果[J].临床合理用药，2014，7（8）：120-121.

[7]穆丹.术后复发性卵巢囊肿的手术治疗与药物治疗疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（2）：314-315.

[8]陈旭高，胡缙鸽，叶国伟，等.女性盆腔囊性占位病变的MRI诊断及鉴别诊断价值探讨[J].实用妇产科科杂志，2013，29（12）：917-920.

[9]彭洁，张丽娜，朱维培.三种手术方法治疗卵巢囊肿的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（6）：412-415.

[10]李红莲.腹腔镜手术联合不同药物治疗卵巢巧克力囊肿的效果观察[J].白求恩医学杂志，2016，14（1）：49-50.

[11]温燕丽，王斌.不同月经周期腹腔镜卵巢囊肿术对卵巢功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15（6）：582-584.