腹腔镜手术诊治异位妊娠145例疗效评价

[摘要] 目的 探讨腹腔镜在异位妊娠的诊断和治疗中的价值和意义。 方法 回顾分析本院145例采用腹腔镜诊治的异位妊娠患者的临床资料。 结果1例患者因慢性盆腔炎症导致粘连严重，手术中转而采取开腹治疗，其余患者在腹腔镜下均顺利完成手术。其中采取输卵管开窗取胚术的患者有87例，采取输卵管切除术的有35例，采取输卵管伞端挤压术的15例，采取卵巢部分切除术的8例。手术时间平均50 min，住院时间3～5 d，术后恢复效果良好。 结论 腹腔镜操作简便、术野清晰、出血少、创伤小、痛苦少、恢复快、并发症发生率低等优点，是异位妊娠诊断和治疗的理想方法。

[关键词] 腹腔镜；异位妊娠；诊断；治疗

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0191-02

异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠，又称宫外孕，以发生在输卵管的妊娠最常见，卵巢和腹腔较少，是妇产科常见的急腹症之一，危险性高，需及时诊断治疗[1]。传统的治疗方法是进行剖腹手术探查，近年来，利用腹腔镜进行手术的技术已逐渐成熟，其既能降低手术的风险，又不影响患者体型的美观，已成为临床诊治异位妊娠的主要方法。本院2010年1～12月采用腹腔镜诊治异位妊娠患者145例，取得较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年1～12月共采用腹腔镜治疗异位妊娠患者145例。患者年龄19～43岁，平均30.6岁；初产妇79例，经产妇66例；既往有置环史45例，腹部手术史23例，盆腔炎史32例，异位妊娠史9例。所有患者术前进行妊娠试验呈阳性，B超未在子宫内发现妊娠囊，附件区发现有大小不等的包块和盆腔积液。

1.2方法

腹腔镜采用日本奥林巴斯腹腔镜以及其配套手术器械。术前禁食禁饮，留置导尿管。采用气管插管全身麻醉法，取膀胱截石位，选择脐下作为第一穿刺孔建立气腹，保持腹内压为12～14 mm Hg[2]。在左右下腹选择2、3穿刺孔，置入腹腔镜，抽干积血，探测异位妊娠的具体位置后再决定采取何种手术方式。

根据妊娠的具体部位、类型以及患者自身的情况，采取以下几种手术方式：（1）输卵管开窗取胚术。适用于妊娠发生在输卵管内，并且未破裂，患者又需要保留生育功能的情况。手术时先提起发生妊娠的输卵管，对病灶部位的输卵管进行单极纵形电切，长度视具体情况而定，一般1～2 cm，然后清除管腔内妊娠物和血块，再将保留的输卵管电凝止血[3]。（2）输卵管切除术。此手术适用于不再生育或输卵管受损很严重已失去生育能力的患者。手术直接将输卵管整段切除，不再保留。（3）输卵管伞端挤压术。适用于妊娠发生于输卵管伞部又有生育要求的患者。手术选择将输卵管的伞端妊娠物和出血物挤出，并确保无活动性出血。（4）卵巢部分切除术。适用于妊娠发生于卵巢的患者。电切除发生妊娠的卵巢部分，对创伤面电凝止血。

1.3手术成功标准

（1）患者自觉腹痛消失，腹部无压痛反跳痛。（2）无宫颈抬举痛，子宫附件区无压痛，宫旁包块明显缩小、变软。（3）尿绒毛膜促性激素（HCG）免联试验阴性或弱阳性，出院1周后复查转阴性。

2 结果

145例患者中只有1例因炎症粘连严重，术中难以止血转而开腹处理，其余患者均顺利在腹腔镜下完成手术。其中采取输卵管开窗取胚术的患者有87例，采取输卵管切除术的有35例，采取输卵管伞端挤压术的15例，采取卵巢部分切除术的8例。术中盆腹腔积血小于500 mL 43例，大于500mL小于1 000 mL 67例，大于1 000 mL 35例。手术时间最短的25 min，最长的140 h，平均50 min。术后恢复较好，一般不需服用镇痛剂，术后1 d内均能拔除尿管下床活动，术后12 h后即可以进流体状食物，3～5 d就可以伤口拆线出院，伤口愈合情况良好。术后有少数患者并发有少量出血症状，多为采取以输卵管开窗术的患者，有1例皮下气肿，1周后即自行消失。HCG术后检查均恢复正常，表示无持续性妊娠发生。

3 讨论

异位妊娠主要与既往人工流产情况、盆腔炎症、安置的节育器以及以往异位妊娠情况有关，发生最多的是输卵管妊娠，占所有异位妊娠的90%以上，常见的临床症状是阴道出血、腹痛、晕厥、休克、闭经等[4]。输卵管及其周围组织的炎症，引起输卵管炎变肿大，导致管腔通畅不佳，正常功能受到影响，卵子不能顺利到达子宫，在输卵管内就着床发育，生长的妊娠对输卵管造成一定的压力，导致出血等症状，进而引起妊娠流产或破裂，严重可能危及患者生命。临床治疗一般以手术切除妊娠为主，极少数症状较轻的患者，可采用保守治疗。腹腔镜由于创伤小，手术时间短，患者的痛苦少，而且还能避免开腹手术给身体美观带来的不利，同时，腹腔镜在诊断异位妊娠中也有很好的效果，通过深入输卵管腔道，可详细了解妊娠的具体情况，给手术治疗提供更好的参考。因此得到了临床的广泛采用，已成为诊断和治疗异位妊娠的金标准。

采取腹腔镜治疗异位妊娠时，首先需明确妊娠的具体部位，以便采取何种手术方式，一般先采用B超确定妊娠的大概部位，再使用腹腔镜探测到精确的位置，若诊断准确即可立即进行手术。手术方式的选择以妊娠的具体部位和患者的实际情况决定，比如是否生育、妊娠囊是否破裂、病情严重程度、盆腔粘连程度、患者的年龄等。一般分为根治性手术治疗和保护性手术治疗两种，对于无生育要求、年龄大、患有慢性盆腔炎并且较严重的患者，一般选择根治性手术切除的治疗方式，即进行绝育术，将发生妊娠的输卵管或卵巢直接切除；对于症状较轻、有先兆流产倾向、有生育要求、妊娠未破裂或破裂情况不严重流血少的患者，可选择选择进行输卵管保护性治疗方式，即只切开发生妊娠的那一段输卵管，清除妊娠后，将保留的输卵管止血缝合，如输卵管开窗取胚术和输卵管伞端挤压术，能有效达到治疗异位妊娠以及保留生育功能的双重目的[5-6]。另外，手术必须保证妊娠清除完全彻底，防止有遗漏情况，否则残留下来的绒毛会继续生长，造成异位妊娠继续发展。术后应充分全面冲洗盆腔，清除积血，以减少粘连，不但可有效提高治愈率，降低并发症发生率，还能清除散落在盆腔的妊娠滋养细胞，防止异位妊娠的继续发展。术中发现有其他病变，如卵巢囊肿、子宫肌瘤时，可一并给予治疗。

绝大多数异位妊娠患者均可在腹腔镜下完成手术，本文145例患者中只有1例因慢性盆腔炎症导致粘连严重，手术中转而采取开腹治疗，其余患者在腹腔镜下均顺利完成手术，且恢复较好，耗时不长，术中未发生并发症，术后发生的并发症也较少，只有少数患者有少量出血症状，术后2周～1个月随访检查显示HCG已恢复正常值，表明无妊娠继续发展，B超检查也未发现有盆腔包块现象。相比开腹手术治疗异位妊娠，腹腔镜操作简便、术野清晰、出血少、创伤小、痛苦少、恢复快、并发症发生率低，受到了临床妇产科医生和患者的广泛欢迎，是治疗异位妊娠的理想方法。

[参考文献]

[1] 任红云.腹腔镜手术治疗异位妊娠80例临床分析[J]. 中国社区医师：综合版，2008，10（2）：60.

[2] 王慧娟. 腹腔镜治疗异位妊娠124例临床分析[J]. 河北医学，2009，15（6）：700-701.

[3] 杨卫华，李小丽. 腹腔镜诊治异位妊娠108 例临床分析[J]. 实用医技杂志，2008，15（35）：133-134.

[4] 王永辉. 腹腔镜诊治异位妊娠455 例分析[J]. 河南外科学杂志，2011，17（6）：62-64.

[5] 吕裕秀，周琴亚. 腹腔镜诊治异位妊娠549 例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（9）：2174-2175.

[6] 朱翠兰. 腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠32例[J]. 新乡医学院学报，2007，24（3）：259-260.

（收稿日期：2012-07-04 本文编辑：魏玉坡）