肺部64排螺旋CT与气道重建在儿童慢性咳嗽病因分析中的临床地位

【摘 要】目的：探讨肺部64排螺旋CT与气道重建在儿童慢性咳嗽病因分析中的临床地位。方法：对2011年10月～2012年3月于我院呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽的患儿80例，年龄6个月～5岁，进行肺部64排螺旋CT与气道重建检查。结果：80例患儿中，发现支气管肺炎者25例，支气管异物者12例，支气管狭窄者8例，先天性肺发育异常者3例，疑似结核者2例。结论：肺部64排螺旋CT与气道重建在儿童慢性咳嗽病因分析中的作用十分必要，且具有举足轻重的地位。

【关键词】儿童；慢性咳嗽；排螺旋CT；气道重建；病因

咳嗽属于儿童呼吸系统疾病中最为常见的一种症状。因造成咳嗽的原因多而复杂，特别是儿童的慢性咳嗽，其诊断有与治疗的难度较大，容易出现久治不愈的情况。慢性咳嗽不仅给患儿的健康、生活和学习带来严重的影响，同时也给家长和社会增加了各种负担。儿童出现慢性咳嗽的原因和成人相差较大，且处于不同年龄段的儿童患慢性咳嗽的原因也各不相同。为此，我国于2007年制订了儿童慢性咳嗽诊断治疗指南，内容包括了儿童慢性咳嗽的定义、病因、诊断及其程序和治疗。所以儿童慢性咳嗽的病因诊断十分重要，它对诊断和治疗起到关键的作用。本文通过对80例慢性咳嗽的患儿做肺部64排CT与气道重建检查，探讨其在慢性咳嗽病因分析中的重要地位。

1 资料和方法

1.1一般资料 对2011年10月-2012年3月于我院呼吸科门诊就诊的符合儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[ 1 ]诊断标准的患儿80例，年龄6个月～5岁，其中6个月～1岁者26例，1～3岁者28例，3～5岁者26例。

1.2方法 所有患儿除外其他相关检查外，均做肺部64排螺旋CT与气道重建检查。

2 结果

80例慢性咳嗽的患儿经肺部64排螺旋CT与气道重建检查发现，支气管肺炎者25例，支气管异物者12例，支气管狭窄者6例，先天性肺发育异常者3例，疑似结核者2例。其中，支气管肺炎、支气管狭窄者以6个月～1岁占多数，支气管异物以1～3岁居多，疑似结核者2例均为3～5岁患儿。

从上述可以看出，在慢性咳嗽患儿的病因诊断中，肺部64排螺旋CT与气道重建检查十分必要，对诊断和治疗起关键作用，尤其在诊断支气管异物、支气管狭窄方面具有明显优势。

3 讨论

目前，64排螺旋CT（VCT）扫描层的最薄扫描厚度可达0.64mm，从而使扫描图像的质量和分辨率得到极大的提高。相比32排与16排螺旋CT，64排螺旋CT能够帮助临床医师观察到更加精细的图像。而且其扫描层特别薄，故辐射的剂量大大降低。其优点主要包括以下几点：（1）64排CT具有极高的空间分辨力（亚毫米），可以大幅度地增加扫描覆盖的范围，从而真正实现容积数据的快速采集。同时，其图像的分辨力高，图像更具立体感，更直观、逼真，能够对所采集的图像实施任意平面的重建，从而更加全面的掌握病变的细节。（2）因64排CT的时间分辨力较高，不仅缩短了采集相同体积数据所需的扫描时间，而且减少了患者接受的辐射剂量。（3）配有先进的操作和处理软件，采集的数据不但能以常规图像的形式显示，还能够使用工作站进行后台处理，从而实现多层面重建、三维立体重建及器官表面重建等效果，并建立更加清晰而精细的三维立体图像。

64排螺旋CT的优势主要在成人心脑血管疾病方面，尤其是冠心病的筛选、普查和诊断方面，另外在急诊医学及早期肺栓塞的诊断上有独特优势，还可用于仿真内镜技术、肺功能检查与肺结节分析、肺癌、结肠癌等普查、泌尿系成像及口腔颌面部三维成像等特殊功能，并进行良性与恶性肿瘤的分析等。近年来，由于儿科疾病的日益复杂性和多样化，64排螺旋CT在儿科领域的优势日益凸显，除了在心血管方面的应用外，在呼吸科的应用日益广泛。有文献报道[2]螺旋CT图像后处理技术结合原始轴位像对小儿气管、支气管非金属异物诊断迅速、准确，具有重要的诊断价值，且常规X线检查对位于气管内的异物的诊断是盲区，螺旋CT扫描对小儿支气管异物检出率高，其后处理技术能准确判断异物的位置、大小、形态及其与相应支气管的关系，并可清晰显示伴随病变，对临床诊断和治疗具有决定作用[3]。

近年来，儿童慢性咳发病率呈逐渐上升的趋势，且相当一部分病儿临床症状重、肺部体征不明显、持续时间长、临床治疗效果欠佳，给家长和患儿带来一定的经济负担和心理负担。由于其病因复杂多样，气道和肺部的检查仅依靠普通胸部平片或CT扫描不能解决所有临床问题，相当一部分病人使用常规的经验治疗疗效不佳，尤其是一些病史长达数月至数年的患儿。我们通过对上述慢性咳嗽的患儿进行肺部64排螺旋CT扫描和气道重建，发现了胸部平片等发现不了的异常结果以及不同结果的年龄分布特点，如支气管肺炎者以6个月～1岁居多，支气管异物以1～3岁幼儿居多，支气管狭窄和先天性肺发育异常以6个月～1岁婴儿多见等，从而避免了只关注炎症的原因而忽略了其他病因的分析，尤其是避免了误诊误治，充分体现了64排螺旋CT扫描在诊断儿童慢性咳嗽方面的临床优势和应用价值，从而为临床的诊断和治疗提供一定的依据。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组与中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断治疗指南[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：104-107.

[2]郭少华，钟福兴，廖志，等.螺旋CT图像后处理技术诊断小儿气管、支气管非金属异物的价值[J].中国医学影像学杂志，2005，13（5）：371-372.

[3]姚凤清.64排螺旋CT与常规X线检查对小儿支气管异物诊断价值的对照研究[J].实用医技杂志，2011，18（9）：908-910.