浅谈腹腔镜在妇产科手术中的临床应用

【摘要】随着腹腔镜外科技术的发展，腹腔镜外科手术器械的不断更新和开拓，腹腔镜手术在妇科领域内迅速扩大和发展。本文分析了腹腔镜手术在妇产科中的应用现状与发展。

【关键词】腹腔镜；手术

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0399-02

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，使用冷光源提供照明， 将腹腔镜镜头插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统， 并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像， 对病人的病情进行分析判断， 并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

腹腔镜在妇产科的临床应用不仅开阔了妇产科临床医师的医学视野，同时还使妇产科医师手术技巧大大增强，降低患者的手术痛苦程度，为妇产科手术开辟了崭新的天地。文章就妇产科中当前腹腔镜的临床引用现状进行分析和研究。

一、腹腔镜在妇产科手术中的应用现状

现代医学在妇产科手术中得到更广泛的应用，腹腔镜也不例外。

随着科学的不断向前发展，人类医学逐步进入更人性化，更具先进性的发展轨道，人道主义在医学界中备受关注，妇产科手术的发展正反应了人类医学界的人道主义精神。腹腔镜从发明到科学认证并大规

模广泛应用于医学领域特别是妇产科领域后，为妇产科手术的发展作出卓越的贡献。妇产科中异位妊娠早期诊断及治疗的腹腔镜的应用。在腹腔镜下，可以清晰直接地观察到异位妊娠的部位，能很明确地为治疗和诊断提供科学有效的数据，为临床手术提供更明确的诊断效果。在腹腔镜的明晰观察下，可以清楚地看到输卵管妊娠部位增粗、表面青紫的迹象，如果出现破裂的情况还可以检查到局部破口和活动性出血等病况。同时，腹腔镜还可以清晰检查到盆腔、直肠窝等地方的积血和凝聚性血块。

腹腔镜在卵巢妊娠临床诊断中的应用。介于卵巢组织疏松的原因，血量运行充足，大多数这样的妊娠容易出现部位存在破口，活动性出血，盆腔大量出血等状况。然而，在传统的手术术前诊断大多以经验诊断为主，实施术中临时诊断手术的方式来进行手术治疗，这给患者造成一些不必要的医疗风险，同时给妇产科医师的心里造成很大的压力，不利于手术治疗的顺利进行。腹腔镜在妇产科术前检查起着极其重要的作用，它能够使术前诊断明晰化，给妇产科主治医师的临床诊断提供更确切的医学依据，使妇产科医师加大手术治疗的成功力度，增强妇产科医师的信心，降低广大患者的手术风险。腹腔镜在病情临床诊断中也极具重要作用。

妇产科中常见的输卵管妊娠手术主要包括两方面： 一是对于无生育要求的患者，输卵管破裂程度较大者进行单纯的患侧输卵管切除术，其手术方式是有伞端开始进行。二是对于年轻又需要生育的患者，应实行保守的治疗手术。对局部淤血块和胚胎组织进行更好更安全的清除，或实行局部切开取胚术，对妊娠部位用盐水反复进行冲洗，实行间断缝合浆肌层。对于未破裂型伞端部位妊娠，实施近至远端逐步挤出胚胎的治疗方案。对于休克型异位妊娠的治疗方案，根据该病具有血流动力学不稳定的特点，实行传统的开腹手术进行治疗。

经多年来腹腔镜在妇产科临床手术应用实践，腹腔镜在妇产科临床手术治疗方面应用具有明显的优势。腹腔镜手术具有进腹快、镜下观察点明晰、找寻出血点迅速、腹腔积血清理快、手术时间短暂等特点，给患者的病况赢来了宝贵的痊愈时间。

二、腹腔镜手术在妇产科的应用

1 腹腔镜下子宫肌瘤切除术此类手术的难易与成败取决于子宫肌瘤的类型。肌瘤越突出表面，越容易发现与切除，主要的问题是肌瘤切除后创面的止血和切口的缝合，创面止血最好用超声刀，单极电凝热渗透深度大，组织损伤范围大，存在影响愈合的危险因素， 切口多用间断或8 字缝合。

2 异位妊娠的治疗腹腔镜治疗异位妊娠是腹腔镜妇科手术中开展最早、最成熟的手术之一，目前手术分为保留输卵管功能的保守性手术和切除输卵管的根治性手术两大类。随着腹腔镜的临床广泛应用， 几乎所有类型的异位妊娠可应用腹腔镜完成， 甚至复杂的间质部及峡部妊娠也可以用腹腔镜完成。目前对病灶较小的间质部施行保

留输卵管手术，切除间质部的病灶，保留远端输卵管， 等待二期手术将输卵管种植于子宫腔内。

3 腹腔镜手术治疗各种附件良性肿物超声检查诊断卵巢良性肿瘤与术后病理检查符合率高达92%～95%， 术前结合肿瘤标记物，多数良性肿瘤能明确诊断，腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤安全有效，

创伤小，术后康复快，住院时间短。镜下手术治疗卵巢囊性肿物，刺破囊皮，吸出囊液，完整剥除即可。

三、腹腔镜手术常见并发症及护理

1 术中并发症血管损伤

电凝不够，未能很好闭合出血多能及时发现， 立即电凝、缝合出血；若术中创面渗血未及时发现，在气腹或血管加压素消除后可发生延迟性出血术后24h内发现者需再次手术止血， 术后24h后出血点多难以找到，需严密观察，必要时行血管栓塞术； 脏器损伤，主要表现为肠道与泌尿道损伤，多在解剖复杂、粘连严重分离时被损伤或电热损伤。肠道损伤若未累及全层无需处理，若累及全层或撕裂伤术中应及时修补；若术中未及时发现，电凝损伤术后肠壁坏死脱落引起肠穿孔，表现为术后3～7天发生急性腹膜炎，保守治疗无效时应开腹探查。膀胱输尿管损伤小者，术后留置导尿管7～14天，多可自行愈合， 损伤大者术中及时修补或吻合。

2 术后并发症

（1）术后出血病人返病房后应加强观察血压、脉搏的变化，伤口敷料是否有大量渗血、渗液，如有血压下降、脉搏快弱等休克表现，应疑有出血的可能， 须及时与医生联系及时处理。

（2）肩部酸痛肩部酸痛是腹腔镜术后常见的并发症，发生原因可能是由于残留于腹腔内的C02积聚在膈下间隙，刺激隔神经引起，肩部酸痛一般轻微，无需治疗，3～5天后自行消失。

3 脏器损伤术中未及时发现，术后可表现为腹膜炎、肠穿孔、各种尿漏，积极抗感染、修补吻合，造瘘、放置输尿道支架延期手术治疗等，偶有阴道损伤，多发生于初次接触腹腔镜者。

4 感染多见于手术复杂、手术时间长的患者，术中血肿术后吸收不佳导致盆腔脓肿。

参考文献：

[1]逯彩虹，周艾琳，王海波.腹腔镜在妇产科手术中的应用现状与进展[J] .腹腔镜外科杂志，2007.