多排CT颌面部三维重建在髁突骨折诊断及治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨多排CT颌面部三维重建在髁突骨折临床诊断及治疗中的应用与效果。方法 髁突骨折患者共46例， 按照随机原则将其分为对照组和观察组， 各23例， 其中对照组采用X线摄影进行检查；观察组采用多排CT进行扫描检查， 然后进行三维成像重建处理， 并依据临床诊断结果选择针对性的治疗方法。结果 对比手术治疗结果， 观察组23例患者髁突骨折均得以显示， 通过三维重建处理后可立体显示骨折及颞颌关节的对应关系， 诊断符合率达95.7%， 显著高于对照组的73.9%， 组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在髁突骨折的临床诊断及治疗过程中， 采用多排CT颌面部三维重建能全面了解骨折情况， 为临床手术方案的设计和实施提供重要依据， 从而有效提升手术成功率， 值得在临床上进行推广和应用。

【关键词】 多排CT；三维重建；髁突骨折；诊断治疗

髁突骨折属于颌面部骨折中常见的一种， 通常在下颌骨骨折中占有较高比例， 约为15%～35%。临床研究发现颌面部骨骼与颅底骨间结构复杂， 存在广泛重叠的情况， 传统常用的X线摄片检查对髁突骨折显示的不够全面， 从而易导致临床上的漏诊或误诊[1]。近年来， 多排CT及三维软件技术在临床上实现了广泛的应用并取得了较好的效果， 逐渐成为颌面骨骨折检查诊断重要方法之一。本次研究中， 选取了2011年10月～2014年3月本院口腔科门诊收治的髁突骨折患者共46例， 重点探讨多层CT及三维重建对下颌髁突骨折的诊断准确性及临床应用效果。详细研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年10月～2014年3月本院口腔科门诊收治的髁突骨折患者共46例， 其中交通意外18例， 摔伤15例， 击打伤13例。按照随机原则将其分为对照组和观察组， 各23例。对照组中男14例， 女9例， 年龄15～62岁， 平均年龄（43.1±2.6）岁；观察组中男12例， 女11例， 年龄12～57岁， 平均年龄（39.3±2.2）岁。两组患者在性别、年龄以及病情上差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规的数字X线摄影进行检查。观察组采用多排螺旋CT机进行扫描， 其中扫描层厚2 mm， 层距3， 重建层厚5 mm， 管电压120 kV， 管电流230 mAs， 扫描时间0.6 s。在扫描完成后进行三维图像处理， 通过表面遮盖成像（SSD）、多平面成像（MPR）以及三维容积重建（VR）、曲面成像（CMPR）等方法对髁突骨折情况进行全方位的观察， 从多角度分析骨折立体形态的特点， 了解病变组织结构的特点以及颞颌关节的解剖关系[2， 3]。

根据临床检查诊断的结果确定不同的治疗方式， 其中治疗方式主要有保守治疗、开放手术复位内固定以及开放手术髁状突摘除几种， 在治疗后3～12个月进行随访调查， 通过影像学检查了解患者恢复的状况。

1. 3 统计学方法 2 结果

46例髁突骨折患者检查诊断中单侧髁突骨折32例， 双侧骨折14例， 上颌骨骨折8例， 下颌骨骨折14例。对比两组诊断及治疗结果， 观察组的手术入路和内固定物选择的符合率均显著高于对照组（P<0.05）， 见表1。

3 讨论

髁突骨折为颌骨骨折常发部位之一， 大多数患者为外力创伤所致， 进而导致髁状突颈部位出现断裂和脱位， 上下颌结构错乱， 咬合错位而导致损伤， 给患者正常的生活带来严重影响。对此， 需要在临床上进行全面有效的诊断和治疗， 通过对骨折部位的准确分析来选择针对性的治疗方式。临床诊断过程中， 以往大多采用X线摄影进行检查， 但是X线只能平面显现病变部位， 存在一定的局限性。颌面骨折具有组织结构复杂的特点， 通常颌面骨与颅底骨骼广泛重叠， 单纯采用X线很难对多个骨骼重叠的图像进行检查显示， 髁状突被其他骨结构所遮盖， 最终导致影像不清晰， 造成临床诊断不准确或漏诊[4， 5]。

随着临床影像检查技术的不断发展， 多层螺旋CT及三维重建技术在临床诊断中实现了广泛的应用， 通过多层扫描可对骨折或病变部位进行多角度、多方位的观察， 通过三维成像处理形成直观、立体的图像， 临床医师可通过旋转对局部区域进行观察分析。三维重建技术将SSD、MPR和薄层CT扫描图像有机地结合起来， 可获取相对丰富的图像资料， 从而使得成像更具立体感， 医师可清楚的了解相互间的解剖关系。相对于普通CT检查诊断， 多排CT检查和三维重建能够对骨折部位、周围组织以及骨碎片等进行扫描显现， 同时可直观了解髁突骨折及颞颌关节脱位的空间关系， 进而为临床手术方案的制定提供参考和依据。在临床治疗中， 首先需要通过多排CT检查对颌面骨折进行立体解剖， 明确内部的空间结构， 从而确定颌面骨折的程度、骨折移位的特点等[6]。其次， 通过三维重建对深层骨折部位以及细微的骨折部位进行观察， 以保证手术的彻底性和准确率。

总之， 在髁突骨折的临床诊断及治疗过程中， 多排CT颌面部三维重建能全面了解骨折情况， 可通过计算机系统及性能三维模拟操作， 提高手术治疗的科学性和准确率。同时多排CT检查可实现快速扫描， 对患者创伤小， 检查费用低， 为临床手术方案的设计和实施提供重要依据， 对提升手术成功率具有重要意义， 值得在临床上进行推广和应用。

参考文献

[1]匡威， 刘彦普， 谭家莉， 等.髁突骨折三种固定方法的比较. 第四军医大学学报， 2008（18）：1706-1708.

[2]朱亚君， 蔡崇贵.总义齿修复中确定JCP垂直距离的研究.实用临床医药杂志， 2008（7）：16-17.

[3]Lee JW， Lee YC， Kuo YL. Reappraisal of the surgical strategy in treatment of mandibular condylar fractures.Plast Reconstr Surg， 2010， 125（2）：609-619.

[4]Eckeh U， Schneider M， Erasmus F， et al. Open versus closed treatment of fractures of the mandibular condylar process-a prospective randomized multi-centre study. J Craniomaxillofac Surg， 2006， 34（5）：306-314.

[5]Romeo A， Pinto A， Cappabianca S， et al. Role of mul-tidetector row computed tomography in the management of mandible traumatic lesions. Semin Ultrasound CT MR， 2009， 30（3）：174-180.

[6]胡翰青， 马行健， 刘蔚， 等.螺旋CT三维重建在髁突骨折诊疗中的应用.贵阳医学院学报， 2010， 3（6）：120-122.

[收稿日期：2014-07-07]