外伤性小肠破裂治疗分析

【摘要】目的探讨外伤性小肠破裂的临床诊断及治疗方法。方法对2004年5月至2009年12月我院收治的120例外伤性小肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均治愈出院,其中术后5例患者出现切口感染,3例粘连性不全肠梗阻,均经保守方法治疗痊愈。结论外伤性小肠破裂的早期诊断、合理的手术方式、及时处理并发症,能够明显提高治愈率,促进疾病的快速康复。

【关键词】 外伤性 小肠破裂 治疗

【中图分类号】 R605【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)03(a)-0061-02

在腹部产生外伤的患者中,外伤性小肠破裂的症状较为常见,其主要原因是小肠位于腹前壁之下,前壁仅有部分比较柔软的组织来保护,而小肠在其中所占的腹腔面积最大、分布也比较广,相对来说较为表浅,缺少必要的骨骼保护[1]。此损伤是一种严重的急性腹部疾病,该病情持续发展会引发化脓性腹膜炎,甚者导致全身性炎症综合征以及感染性休克,严重者还会危及生命[2]。如何提高外伤性小肠破裂的早期的诊治,是当前临床医师面临的一个极为重要的问题。本文现对我院收治的120例外伤性小肠破裂患者的临床资料进行相关分析,并报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者共120例,其中男84例,女36例,年龄8～68岁,受伤至入院时间1～12h。

1.2受伤原因

刀刺伤35例,挤压伤9倒,撞击伤12例,枪击伤4例,高处坠伤29例,车祸伤31例。

1.3诊断情况

闭台性损伤有56例,开放性损伤64例。全组所有患者都有不同程度的腹痛症状。经诊断,具有典型腹膜炎体征的有89例,伴有体克BP<116/sKpa的患者共有31例。来院后1h内进行B超检查的患者共有36例,疑有腹腔内积液28例;经X线腹部立位透视的患者29例,发现膈下有游离气体20铡,来院后2h内进行诊断性腹腔穿刺术,阳性40例。

1.4全部行剖腹探查术,受伤情况(表1)

其中小肠1处破裂患者28例,2处破裂20例,3处以上破裂16倒,合并有胃破裂6例,肠系膜损伤25例,脾破裂2例．肝破裂4例,腹膜后血肿12例,肪骨骨折7例。

1.5治疗方法

本组120例外伤性小肠破裂患者,都经积极的手术准备、静脉的输液输血,在血容量进行补充,纠正休克治疗的基础上,进行急诊剖腹探查。手术方式分为:肠破裂单纯缝合修补术、小肠部分切除肠吻合、同时合并肝修补、脾切除、结肠修补、小肠系膜修补等。全部病例均采用腹腔冲洗,并在体内放置引流管。术后在预防感染方面采用广谱抗生素,并进一步辅以营养支持疗法。

2治疗结果

本组120例患者进行单纯的肠修补46例,小肠部分切除、肠吻合28例,肠修补+肠造瘘9例。同时行陴切除4例,肝修补11例,肠系膜损伤修补18倒。术后切口感染5例,术后3个月内发生不全性粘连性肠梗阻3例,经保守对症治疗痊愈,具体分布,见表2。

3讨论

小肠占据腹腔中的大部分空间,这就使得其缺乏必要坚固组织的保护,一旦受到外力的作用,就会很容易受到损伤。当作用于腹部的外力造成小肠破裂时,甚至进一步还会发生多发性的破裂。与腹腔内部其他实质性的脏器相比,小肠的损伤更具有隐匿、多变、危险以及临床观察漏诊的特点。

3．1诊断

外份性小肠破裂的早期诊断极为重要。对腹部开放性损伤的患者,临床诊断比较容易,对于腹部闭合性损伤的患者,经过腹部X线检查或经诊断性腹腔穿刺抽出含粪样混浊液等方法也能明确病症,但是对于早期破裂口比较小或腹膜外出现破裂口的患者,要进行早期的明确诊断则相对比较困难[3]。应注意以下几个方面。

(1)详细询问外伤病史,包括受暴力的身体部位以及方向、伤后产生的症状等。

(2)全面仔细地对患者进行体检,注意腹壁皮肤的伤痕情况,查看有无肝浊音界变化以及肠鸣音改变等症状;对患者病情的变化进行密切观察,部分患者由于检查时不十分配合,导致体征不可靠,还有部分患者早期的临床表现不典型,通过一段时间的休息和治疗后,腹膜炎的体征就表现出来,以便得到早期诊断[4]。

(3)剖腹探查,当医护人员无法明确对患者的病症进行诊断而又高度怀疑肠破裂时应果断地采取剖腹探查。

3.2影响早期诊断的因素

(1)肠管的破口较小,一时阻止了肠内的容物溢入腹腔,以此延误了对腹膜炎的诊断。

(2)严重的肠壁挫伤或者是小肠系膜的挫伤,会导致腹部的症状不具典型,若合并其他脏器的损伤时,可转移对腹部体征的观察。

(3)合并颅脑受到损伤时,因为脑外伤症状的出现,可能会延误了医护人员对患者对腹部外伤的观察。

(4)对有胸外伤合并的患者,由于就诊的时间比较短,腹部体征发现不明显而被忽视。

(5)过分依赖辅助的检查结果,这些检查结果往往会因为患者受伤时间的长短、病情的发展以及医疗技术水平的限制而出现假象。

3.3小肠破裂的治疗

对于小肠破裂的治疗,由于手术时间的早晚与预后有直接关系[5],因此一般对于确诊比较容易的一经确诊就可立即安排手术治疗,而对于高度怀疑者,可进一步结合相关检查进行确诊,以争取最佳的治疗时机。但在手术前,对于伴有休克和复合伤的患者,应先进行抗休克和危急伤的处理,以减少手术的并发症。但值得注意的是,多年的临床经验中发现,对于破口小的患者,常因肠壁痉挛收缩,黏膜外翻致大网膜堵塞,早期包裹局限,腹部症状不明显,且腹穿和腹透均为阴性,诊断难度大,笔者认为,对于这样的患者应该进行动态观察,进行多次检查,并可结合手术探查以确诊。

对于小肠破裂的手术治疗方法多种,但无论采用哪种方式,其共同的原则均是尽可能保存好有生机组织,恢复生理通道,缩短手术时间,减少再损伤。对于单纯的空肠和回肠破裂,无严重多脏器损伤的患者,可行单纯的肠修补术;对于小肠短距离内有多发破裂,并伴有肠细膜损伤供血不良的患者,可选择肠切除加肠吻合术;对于小肠损伤严重,并有严重结肠损伤的患者,宜选择肠修补加肠造瘘术;对于合并其他器脏损伤的患者,可视病情进行合并处理。本组中单纯的肠修补46例,小肠部分切除、肠吻合28例,肠修补+肠造瘘9例,同时行陴切除4例,肝修补11例,肠系膜损伤修补18倒,均治愈出院。

总之,外伤性小肠破裂的诊治并不是特别困难,主要是在对患者进行病史的详细寻问过程中,认真全面地对患者进行动态的腹部观察,对辅助检查结果要进行客观的分析是提高本病治愈率的最为关键的一环。

参考文献

[1]魏明．外伤性小肠损伤54例分析[J]．临床外科杂志,2002,9(4):235.

[2]崔瑞敏．高龄患者腹部手术主要并发症的观察及护理[J]．临床医学,2004,24(12):65～66．

[3]郑正葆,李俊东,冯向阳,等．外伤性小肠破裂256例分析[J]．中国实用外科杂志,1999,19(7):403～404．

[4]王信富．外伤性小肠破裂的诊断治疗[J]．实用医学杂志,1994,10(3):274．

[5]刘春恒.伤性小肠破裂23例分析[J]．中国误诊学杂志,2007,7(13):3143．

【收稿日期】 2010-10-01