全科门诊急性腹痛患者的诊治考虑

【摘要】目的：对全科门诊对急性腹痛患者的诊治情况展开分析，探寻全科门诊对急性腹痛的诊治过程中的思维方式和最佳切入点，完善和优化诊疗程序。方法：从2014年8月～2015年6月期间在我院就诊的急性腹痛患者中随机选取80例为研究对象，对80例患者的临床症状、病因、诊断及治疗状况进行分析，结果：80例患者中胆结石并急性胆囊炎18例，约占21.2%；消化性溃疡16例，约占20%；急性阑尾炎2例，占2 . 5%；泌尿系统结石13例，约占16.2%；急慢性胃炎23例，约占28.7%；急性肠胃炎、急性盆腔炎、带状疱疹、急性心肌梗死、胸膜炎、过敏性紫癜8例，占10%。结论：充分利用多学科门诊平台及采集患者病史，提高医师的综合素质，以深厚的专业知识、丰富的临床经验辅助各种检查来提高诊断科学性和准确性，明确各种引起急性腹痛的疾病的诊断依据和鉴别，以此提高急性腹痛的诊治水平，减少误诊漏诊，提高准确诊断率，才能提高患者的治疗效果。

【关键词】急性腹痛；诊断；病史；诊治体会；临床观察

急性腹痛是临床急诊科中常见的一种病症，急性腹痛具有发病急迫、病情严重以及病情进展迅速等特点，引起该病的原因多种多样，既有可能是腹外内脏器官或全身性病变引起的，也有可能是患者腹内的一些病变导致的，甚至是由于综合因素造成的。因此，导致了临床上对急性腹痛的漏诊率和误诊率偏高，严重影响了对患者正常的治疗，甚至可能因没有正确的治疗导致患者的病情恶化，造成患者的死亡。

1、资料与方法

1.1资料

收集分析整理并总结本次研究对象在本院全科门诊中诊治及在院治疗过程中相关的病情资料。收集本次研究对象的年龄、职业、性别、体格检查、婚否、既往病史、起病诱因、起病部位、性质、程度、放射痛、伴随症状、演变过程、治疗反应等资料，将收集的资料进行详细记录，并录入辅助的检查项目和详细的检查结果、患者的首次诊断、会诊之后的诊断、治疗后的最终诊断等资料。从资料中寻求全科门诊急性腹痛的诊治过程的思维模式和最佳切入点，优化和完善诊疗程序，提高诊疗效果。

1.2病史收集

1.2.1疼痛的程度

疼痛的缓急和程度，腹部的疼痛是逐渐开始，还是突然发生，逐渐减轻还是逐渐加重。病变的程度和腹痛的程度是一致的。

1.2.2疼痛的性质

疼痛性质对诊断就有重要的参考意义，需充分了解患者的疼痛性质，是刀割样疼痛、绞痛、灼烧样疼痛、钝痛还是胀痛、闷痛等。刀割或灼烧样的疼痛提示患者有消化性溃疡的穿孔，绞痛可提示患者有空腔脏器的梗阻等

1.2.3疼痛的部位

不同器官的病变导致不同部位的疼痛，起到了定位的作用。左上腹痛多为左下肺炎、胃穿孔、左下肺脓肿、胸膜炎、心绞痛、急性胰腺炎、左肾结石、肾盂性肾炎、脾周围炎、脾曲综合征等。右上腹痛多为胆囊炎、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胆结石、急性肝炎、右膈下脓肿、右下肺炎症、胸膜炎症、肾盂性肾炎或右侧肾结石等。中上腹部疼痛多为溃疡穿孔、胃痉挛、胆蛔症、心绞痛、急性胰腺炎、早期阑尾炎、心梗等。脐周围的疼痛多为小肠痉挛、小肠梗阻、肠道蛔虫、早期阑尾炎、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等。右下腹痛多为盆腔内脏器或盆腔的炎症、盆腔脓肿、尿潴留、膀胱炎等。左下腹疼痛多为乙状结肠扭转、左输尿管结石、结肠癌、腹股沟嵌顿疝、菌痢、结肠穿孔等

1.3诊断方法

一般的临床急性腹痛诊断：依据患者的临床症状进行问诊，其中包括腹部疼痛的疼痛时间、发作部位、发作频率、疼痛性质、病史等相关信息。同时辅以常规检查，常规体检、血常规检查必要时进行病理检查、腹部螺旋CT检查以及腹部X线透视检查等。

2、结果

本次研究样本中80例急性腹痛患者，其中包括消化性溃疡16例，急性阑尾炎2例，急性肠胃炎、急性盆腔炎、带状疱疹、急性心肌梗死、胆结石并急性胆囊炎18例，胸膜炎、过敏性紫癜8例，泌尿系统结石13例，急慢性胃炎23例。正确诊断率为77.5%，错误诊断率为22.5%，急性腹痛患者误诊的原因可能是医生综合水平较低、缺乏全面检查以及辅助检查、病史采集不全等因素造成。

3、讨论

3.1诊断的重要性

研究发现，急性腹痛的患者大部分是需要住院治疗的，其中部分最终要进行手术治疗，在诊断过程中很容易出现误诊漏诊的现象，如果首诊医生出现误诊或漏诊，很有可能导致患者的救治时间延长，对患者的病情有显著不良后果。医师要根据丰富的临床经验与专业的诊断技术，简短有效地收集患者重要的病史情况，并对患者可能出现病变、腹痛位置进行有效的动态辅助检查和体格检查，在尽可能的短时间内做到正确的诊断，在紧急救治后，需随时警惕患者可能出现肠梗阻、胃肠道穿孔、脏器扭转及内脏破裂等外科急症，对患者临床症状进行全面分析判断，降低及减少漏诊率、误诊率，提高诊断的正确率。

3.2诊断思路

详细询问患者病情，进行细致的体格检查，根据患者临床症状和体征做出一些正确的诊断，必要时进行辅助检查和实验检查并整合数据资料进行全面系统的分析，迅速查找出病因、病变位置和性质，做出正确的诊断和治疗方案。

3.3诊疗程序的优化

对全科门诊的优势充分利用，医生们深入协作，共同对症况展开诊治，对诊疗程序进行简化，和外科、内科等门诊医师就近协调，将集体的智慧和力量充分调动起来，从不同角度切入，对病情展开判断和分析，同时加强和影像科室的协作，对患者进行精确的定位检查，是诊疗的质量和正确率得到有效的提高。当使用辅助检查时，必须明确辅助检查机器得到的诊断结果不能将其视为临床诊断，医生应该对该数据展开深入分析，才能有效避免误诊误治事件。

急性腹痛的处置需要做到科学有效且有序，诊治时要分清患者病情轻重，对病情采取针对性措施有利于诊治，全科门诊医师对患者应严格查体、细致问诊、遵循宜少勿多、宁精勿滥的辅助检查手段，对复杂症况展开多学科问诊，打破原有的思维定势，做到正确诊断，及时治疗。

【参考文献】

[1]聂章明.消化内科急性腹痛误诊42例的原因分析[J].中国医药科学，2012，2（16）：174-176.

[2]黄基强.内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析[J].中国保健营养，2013（01）：169【3】何伟芳.外科急性腹痛的临床观察与护理体会[J].求医问药（下半月），2012（07）：289-290

[4]陈剑华.急诊1500例急性腹痛分析.中国医药指南， 2011， 5（14）： 233-241.