阿司匹林和氯吡格雷在预防心脑血管系统疾病发病风险中的比较

【摘要】目的观察应用阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片在预防心脑血管系统疾病的发病风险中的比较。方法选择2005年5月至2010年7月来本院门诊就诊和住院的有冠状动脉粥样硬化病史和心绞痛发作史以及暂时性脑缺血发作史患者共698人，把上述患者随机分成两组，治疗组368人服用阿司匹林肠溶片，对照组330人服用硫酸氢氯吡格雷片。结果治疗组在降低心脑血管系统疾病患者发病风险中的复发率为2.44%，而对照组为2.42%，差异无统计学意义。治疗组和对照组均有一人颅内出血，治疗组有3人消化道出血，对照组2人消化道出血，不良反应的发生率也无显著性差异。但药品费用的支出氯吡格雷片为阿司匹林肠溶片的几十甚至几百倍。结论阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片在降低心脑血管系统发病风险中的作用无显著性差异，不良反应的发生率也无显著性差异，但药物经济学方面差异显著。

【关键词】阿司匹林；氯吡格雷；心脑血管疾病发病风险比较

根据循证医学，阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血栓性疾病，应使用最佳剂量，即阿司匹林75-100mg/d，每晚一次口服可有效预防此类疾病的发病风险和死亡率，因此阿司匹林被推荐为此类疾病一级预防和二级预防的首选药物。而硫酸氢氯吡格雷片虽然在预防疾病发生中的作用和阿司匹林无显著差异，但价格昂贵，因此不提倡用作一级和二级预防^［1］。

1临床资料

所选病例698人为2005年5月至2010年7月来本院门诊就诊和住院的有冠状动脉粥样硬化病史和心绞痛发作史以及暂时性脑缺血发作史的患者，在知情同意的情况下根据患者的年龄、性别、血压、血糖、血脂、发病时间、经济状况等把患者分成两组，治疗组（368人）单独服用阿司匹林肠溶片，75～100mg/d，1次/d，晚饭后用温水送服，因此药为肠溶片要嘱咐患者整片吞服不能掰碎。对照组（330人）则服用硫酸氢氯吡格雷片75mg，1次/d，单独口服也可与食物同服。

2结果

治疗组患者有冠状动脉粥样硬化病史的复发率为2.5%，心绞痛发作史的复发率为2.8%，短暂性脑缺血发作病史的复发率为2.5%，平均复发率为2.44%，对照组有冠状动脉粥样硬化病史的复发率为2.4%，心绞痛发作史的复发率为2.5%，短暂性脑缺血发作病史的复发率为2.3%，平均复发率为2.4%。差异无统计学意义（P>0.05），两组均未出现血小板减少、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长等症状。而对照组出现严重消化道出血的患者占2.8%，治疗组则为1.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

阿司匹林肠溶片在心脑血管疾病的一级和二级预防中均显示出了其不可替代的作用^［2］，特别是对心脑血管危险因素越多以及未来冠心病风险越大的人群，其预防作用更为显著，因此2008年的ACCP第8版抗栓和溶栓治疗循证临床实用指南推荐阿司匹林用于高危人群的一级预防和二级预防，在已发病患者的二级预防中建议终身服用^［3］。而我国在使用阿司匹林肠溶片进行风险预防的过程中主要存在不能长期连续服药以及用药剂量不准确（用量过高或过低），使用率低（在心血管系统疾病的预防中使用率14.38%，脑血管系统疾病的预防中不足14%）等现象。

参考文献

［1］纪宝华.关注80岁以上老人的抗栓治疗.医学论坛报，2008，34（6）：C6.

［2］中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.阿司匹林在动脉硬化型心血管疾病中临床应用：中国专家共识（2005）.中华心血管病杂志，2006，34：281-284.

［3］美国胸科医师学会.新循证临床实践指南，2008：219-226.