儿科病人治疗中存在的伦理风险与对策

摘要：随着中国家庭人口基数的逐步减少，国人对后代的关注程度日渐加重，儿科病房中对患儿的诊断、治疗过程中会存在许多潜在的医学伦理风险，如何在临床中有针对性地规避这些风险，具有十分重要的临床意义。

关键词：儿科 伦理风险 对策

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0242-01

儿科是医学临床专科性、专业性很强的科室，其服务对象是身心处于不断发展中的小儿，而且具有不同于成人的特征及需要，因此，儿科病房中对患儿的诊断、治疗过程中会存在许多潜在的医学伦理风险，尤其是计划生育政策的执行，中国家庭人口基数的逐步减少，国人对后代的关注程度日渐加重，儿科病人的诊治与管理中，存在着许多涉及医学伦理的风险问题，在临床实践中如何有针对性地规避这些伦理风险，具有十分重要的临床意义。

1 临床资料

作者在儿科临床病人的诊治、管理中注重研究相关伦理问题，并注重在实践中防范、规避伦理问题的发生。2011年3月至6月，管理患儿104人，其中男性66人，女性38人，年龄最小1岁3个月，最大13岁。在住院期间均未发生因伦理问题导致的矛盾或纠纷，出院时家属对治疗、管理的满意率达98%。

2 儿科临床诊治中存在的伦理风险分析

2.1 诊断检查不可避免造成患儿伤害的伦理风险。医学是一把双刃剑，在治疗疾病的同时也会给病人造成不同程度的新的伤害，而且有些是不可避免的。儿科病人的诊断、治疗中常常会有一些技术操作直接或间接伤害及病人的身体，或者造成或加重病人的心理反应，比如，血液系统疾病的病人为明确诊断或观察疗效，需要反复骨髓穿刺；神经内科疾病病人，也需反复进行脑脊液化验；呼吸系统疾病病人可能需要反复进行影像学检查；也可能因为治疗进行腹部或胸部穿刺；或为保证输液畅通静脉留置管等。这些诊断、治疗措施给患儿造成伤害，患儿及家属因不理解引发误解或不满，是一种潜在的伦理风险，尤其是伤害严重或操作不当致失败，反复实施时，伦理风险就会增大。

2.2 治疗过程中药物副作用导致伦理问题。药物是临床治疗疾病的常用手段，但是，“凡药均有三份毒”，说明药物也是有危害的，在儿科临床药物治疗中，由于明显的个体差异，以及某些药物的明显毒副作用，家属在护理、观察中发现后，由于过分关注患儿健康与治疗效果，就会对医生的处置产生异议或争论，比如红霉素类、甲硝锉类药物引发的消化道症状；先锋类导致的皮肤瘙痒等。

2.3 围绕患儿疾病问题医患双方沟通中的伦理问题。医院是极具专业特色的一种社会服务部门，病人和家属与医务工作者之间不可避免地存在专业信息不对称之现象。儿科医疗纠纷产生的主要原因有沟通不足、审慎不够、管理不严等［1］。因此，在儿科病人的治疗、管理中，围绕患儿疾病问题，医生忙于应对对患者的治疗、处置，疏于与家属的沟通，或者沟通不到位，信息传达不明确等，就会造成医患双方之间的不信任和不理解，出现相互设防、猜疑等，甚至因误解而引发矛盾。

3 如何在儿科临床中有针对性规避伦理风险

3.1 加强临床医生的职业道德教育，提升医生人文关怀理念。在医疗活动中，医务人员的道德素养直接影响到医疗工作，关系到病人的健康［2］。防范、规避儿科临床诊疗、管理中的各种伦理风险，首先要不断加强临床医生的职业道德教育，把职业道德教育教育当做日常工作来抓，且要常抓不懈，使医生在临床工作中具有明显的伦理风险意识。不断提高医生的专业服务水平和专业服务质量，提升医生人文关怀理念，只有坚持临床诊疗工作中及时、准确、有效、择优的基本道德原则，才能杜绝因临床诊断和治疗不当导致的医患双方伦理争议或伦理矛盾与纠纷。

3.2 不断提高医生临床专科技能。提高医生临床专科技能与处置水平，是规避临床伦理风险的重要手段。临床医生一定要严格按照伦理要求开展病人的诊断、治疗活动，不能无原则地处置病人；同时要不断提高技术水平和诊疗能力，减少因技术、能力原因对病人造成的伤害。正确选择必要的辅助检查手段和科学的介入治疗方法，防止不确定的检查和治疗给病人造成新的痛苦，增加医患双方之间的伦理风险。

3.3 严格规范医生用药。任何药物都有双重效应，即治疗作用与轻重不等的毒副作用［3］。严格规范儿科医生的临床用药，杜绝医生为了增加药物提成而滥用、乱用、多用药物之现象，坚持医院药房药物审查制度，严格遵守临床药物应用道德，正确发挥药物的有利作用，防止用药不当或错误用药给病人造成的危害，规避药物使用中的伦理风险。

随着社会与科学技术的进步，人类征服疾病的方法和手段不断更新，同时导致的医源性伤害也与日俱增，人们在求医过程中的各种需要也随医学信息科普化不断更新，临床医生尤其是儿科医生如何在临床诊治、管理中，既能很好地满足病人及家属不断提升的心身需要，也能积极预防和规避各种伦理风险，构建新时期下和谐的医患关系。

参考文献

［1］ 郑普生，某医院儿科医疗纠纷产生的原因及建议《中国伦理学杂志》2011，（01）12-13

［2］ 曹开宾、邱世昌、樊民胜，《医学伦理学教程》，上海，复旦大学出版社，2004，（8）64

［3］ 邱祥兴、孙福川，《医学伦理学》北京，人民卫生出版社，2008，（6） 109