治疗４１例甲亢性心脏病临床分析

[摘要] 目的：探讨分析甲亢性心脏病诊断、治疗措施。方法：对本院41例甲亢性心脏病的临床资料进行回顾性分析。结果：41例甲亢性心脏病中，有3例死于住院期间，38例经系统治疗，心脏症状及体征基本消失占92.7%，死亡率为7.3%。结论：甲亢性心脏病治疗的关键是明确诊断，积极治疗原发病。

[关键词] 甲亢性心脏病；诊断；治疗

[中图分类号]R541[文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）01（a）-165-01

甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是临床内科中较常见的疾病，甲亢多伴随心血管系统的临床表现，由于多种原因导致疾病的进一步加剧而使心血管系统症状加剧，出现一系列的心脏损害，如心脏肥大、心律失常、心力衰竭，严重者危及生命，对收治的41例甲亢性心脏病患者的诊治分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年6月～2007年12月期间我科收治的甲亢性心脏患者41例，其中，男10例，女31例；年龄21～76岁，男性平均年龄为62岁，女性平均年龄为65岁。入院前有18例曾接受抗甲状腺药物规则治疗，有4例出现甲亢症状多年，但一直未到医院诊治。疗程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均病程9.15年。

1.2 临床表现

1.2.1 甲状腺功能亢进症表现高代谢综合征：疲乏、无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、手眼阵颤、心悸气短、心动过速、大便次数增多。另还具有突眼、甲状腺弥漫性肿大、结节性肿大、伴血管杂音等。

1.2.2 甲亢性心脏病的临床表现临床主要表现：心悸、胸闷、气促等症状。各种心律失常：窦性心动过速占43.1%，持续性心房颤动占76.4%，心房扑动占4.2%，房室传导阻滞占15.3%，心力衰竭占75.0%，心绞痛占16.7%。超声心动图表现，以多普勒超声心动图结果示：心房增大，心室增大，心室增大并舒缩功能障碍，多瓣膜返流，射血分数低于正常，心包积液，主动脉扩张等异常现象。

1.3 诊断依据

甲状腺功能亢进症:典型临床表现为高代谢综合征，甲状腺肿大，突眼征以及实验室检查FT3、FT4、TSH，甲状腺摄碘率等。不典型表现主要依靠实验室检查。甲亢性心脏病：在明确甲亢的基础上，伴有心房颤动或心房扑动、房室传导阻滞、心脏扩大或充血性心力衰竭、心绞痛或心肌梗死而排除其他原因之后，则可确诊[1]。

1.4 治疗方法

全部病例用抗甲状腺药物治疗，并加用强心、利尿、血管扩张剂、β受体阻滞剂及抗心律失常药等。

2 结果

41例患者中，有3例死于住院期间，其中，2例因出现严重心力衰竭死亡，1例出现心跳骤停而死亡。余38例经系统治疗，心脏症状及体征基本消失，占92.7%，死亡率为7.3%。

3 讨论

3.1甲亢性心脏病的发病机制

甲状腺素直接作用于心肌和周围血管系统，并加强儿茶酚胺等作用，所以甲亢性心脏病是甲亢最常见的并发症之一。据报道其中有90%的甲亢患者有心脏病表现发生的机制[2]，可归纳为：①由于高代谢的状态出现明显的高动力循环状态，如心率增快、脉压增大、心脏收缩功能增强等，以满足周围组织代谢增加的需要。在机体能代偿期间，一般不会出现心脏病症状，但如果甲状腺功能亢进长期未能控制，增加的心房负荷引起心房增大，进一步出现患者房性心律失常，增加的心室前后负荷则引起心室肥大，同时由于长期的心动过速从而导致了心力衰竭的发生[3]。②甲亢患者中有少部分由于过多的甲状腺素可直接作用于窦房结改变其节律，亦可由于心房、心室肥大，心肌缺血从而导致心脏传导系统的异常，从而发生各种心律失常。由于心脏收缩功能的增加，氧耗增加，使冠脉供血相对不足，可引起较多患者出现心肌缺血，以心绞痛为表现。

3.2 甲亢性心脏病临床表现

大多数患者有甲状腺功能亢进的表现，如高代谢综合征、甲状腺肿大、突眼征，伴以胸闷、心悸、气促、心律失常、心力衰竭。

3.3 甲亢性心脏病治疗和预防

治疗的关键是根治甲状腺功能亢进症，同时治疗各种并发症，由于甲亢性心脏病是高排量状态，心肌对洋地黄类制剂耐受性较高，常需加大剂量治疗心力衰竭。窦性心动过速者可用β-受体阻滞剂能迅速缓解心悸症状，甲亢性心脏病心绞痛发作时应首选钙离子拮抗剂，因甲亢性心绞痛可能与冠脉痉挛有关，其预防措施具有非常重要的临床意义。一经确诊，即予正规治疗，及时控制甲状腺功能，可在防治甲亢并发心脏病起到积极作用，从而减少甲亢性心脏病的发病率和死亡率。

[参考文献]

[1]何俊,孙晓斐,陆英智.临床心脑血管病学[M].济南:山东科学技术出版社,1998.456.

[2]陈灏珠.实用内科学(下册)[M].第9版.北京:人民卫生出版社,1998.1942, 1953.

[3]肖谦,张素华.甲状腺功能亢进症合并心力衰竭临床分析[J].新医学,1997,28(5):252-253.

(收稿日期：2008-05-06)