中药临床药学服务质量评价初探

摘 要：目的：对药临床药学服务质量评价体系进行初步的探索。方法：通过对当前中药临床药学工作的内容与现状进行深入的刨析，并结合现代临床药学服务质量评价标准与特点。结果：通过分析表明，目前我国的中药临床药学服务具有自身的特殊特点，在用法用量界定、科研成果转化、诊疗方案评价以及中药质量管控等方面可以体现。因此，通过以国外临床药学服务质量评价及相关标准的基础下，在评估治疗效果、开展用药教育、核实治疗方案、提供药学信息等药学服务质量评价诸多方面衍生出一些新的内容。结论：在本文献的研究中，对中药临床药学服务初步的构建出一个质量评价体系，并对中药临床药师们的工作职责进行了一些相关的规定，以此来促进中药临床药学在未来的医学服务中可以有效的、持续的进行发展。

关键词：临床药学 中药临床药学 药学服务 质量评价 临床中药师 特殊性

针对于我国的中药临床药学而言，所开展的药学服务质量评价的体系还处于发展阶段，因此，要借鉴国内外成熟、完善的临床药学质量评价体系，并将其与中药临床药学进行结合，深入的进行探究，“以评促建”，确保中药临床药学的规范化发展。

一、中药临床药学的发展与现状

针对于中药临床药学来讲，其是通过借鉴临床药学的基础上，在中医药理论指导下，所进行的一门以患者为核心，通过深入的探究中药与中药制剂对人体以及疾病的相互作用，确保患者用药的安全性、合理性、科学性及其有效性的综合性服务学科。伴随着20世纪90年代国内外临床药学的蓬勃发展，受其的影响下，我国的中药临床药学也开始逐步的成型与发展。伴随着国家逐步的对中药临床药学的重视，在北京中医药大学等众多的医学院校均重点开设了临床中药学学科，为社会培育出诸多的中药临床药学人才。通过不断的发展，中药临床药学在如今的用药教育、医院处方点评、学术研究、药学查房以及人才培养等方面都占有一席之地。但是，我国在中药的疗效评价及质量控制方面的工作性质是极为丰富、复杂的，在中医药理论体系中，也没有具体的、完善的合理的应用指导，促使中药临床药学的发展遇到诸多问题，不能实现与西药临床药学同步发展，在相关的内容与体系中，也缺乏一定的标准化与规范化。因此，在以中医药学理论和实践为基礎指导下，要对中药临床药学中中药治疗学特点进行深入的了解，以此来不断的进行探索与研究，探索出合适于自身的发展路径。

二、中药临床药学的特殊内容

1.临床用法用量的多变性。针对于我国的中药而言，一种中药成分可以存多种功效，属于较为复杂的药物，其可以依据患者不同的病情症状，有针对性的进行药物的用法与用量的选择。如：桂枝这味中药，在苓桂术甘汤中是改用作温阳散寒的功效，而在桂枝汤中，则功效就被用于调和营卫。此外，在煎药时，先煎、后下、另煎、包煎，同时还有中成药的配方颗粒等，中药用法用量的多变性均可以体现出来。一般而言，中药的用量不是一成不变的，任何的药物在不同的医生、不同复方、不同患者的机体状态以及病情下，其是灵活的进行着加减量的。所以，与西药用量的精准化相比较，对中药的用法与用量进行精准化与统一化是非常困难的。

2.合理治疗方案的多样性。针对于中药而言，由于其的多功效、剂型选择、复方配伍以及药材选用等方面的一些原因，在根据患者所患疾病的症状，在治疗方案上一定要具备合理性、多样性。因为在中药中，许多的药材的疗效具有相似性或相同性的特征，在对处方药材的选择过程中，药师一定要具备一定的灵活性，在后期的治疗中，一定要依据复方配伍进行逐步加强。针对于我国的中医而言，主要讲究承和学术流派，由此一来，可能面临着同一个患者的同一种病症，所开的处方确实不同，但都是合理的处方，都可以使用。在进行配伍组方的过程中，为了充分的考虑用药的安全性、疗效以及药材的质量等诸多原因，不同的配药师的配伍组方也是有差异的。综上所述，中医药治疗方案具备一定的灵活性，非常的突出“同病异治”的这一独特特点。面对着如此广泛的治疗思维，要想实现临床中药用药评价的规范化难度非常的大。

3.现代精确科学方法并非完全适用于中药质量管控。由于中药所具备的多样化特点，很难实现用现代精确科学方法对中药有效成分和药理作用以及中药质量进行管控。虽然现代科学逐渐的对中药的成分以及作用进行着研究与阐释，但是面临着众多的中药药材，对已知的药材内容只是一小部分，对指导有效成分直接应用的理论和方法也尚未成熟。针对于当前我国的中药应用而言，还是主要以中成药以及汤剂为主。而现代精确科学方法在对中药材进行管控时，很难将证实成分含量高的中药在质量上就一定好，成分含量低的中药在疗效上就有一定低，由此说明当今现代精确科学方法，在进行中药的质量控制和疗效评估中，并不完全适用，在一定程度上，还阻碍了中药沿着化学药物的道路深入发展。

4.西医师开具中成药处方的情形日益增加。在我国，非处方药制度的发展，导致广大的患者忠于非处方中成药，而且现在市场中，也出现了大量的有效便捷的非处方中成药，在当今的中药药学服务中，由于缺乏一些具体的制度化与规范化，现在出现了未系统接受过中医学和中药学相关教育的一些西药医师进行中药的开具，促使临床处方用药极易出现药证不符、超剂量使用、药证不符等问题的发生。因此，对临床中药师、西药师进行针对性、不定期的中药合理用药教育培训极为重要。

三、中药临床药学服务质量评价体系的构建设想

针对于中药临床药学服务质量评价体系来讲，一个科学的、合理的中药临床药学服务的质量评价体系可以规范、引导中药临床药学工作在未来的进行良好的发展，因此，我国应该积极的对中药临床药学服务的质量评价展开研究。一般情况下，根据中药临床药学的特殊性，其服务的主要内容在药物监测、质量评价、药学服务、用药教育等方面来开展，如：可以在强调辨证论治在处方遣药中的主导地位、中药材质量的管控、关注无指征滥用补益剂等方面，以此来构建出中药临床药学服务质量评价的特色。

在中药临床药学服务质量评价体系中，对中药材、中成药质量的监测与研究进行加强，对用法用量与疗效的相关性进行深入的探讨，对无指征滥用补益药、清热药、活血药的潜在风险进行时刻的关注，加强辨证论治在处方选药中的主导地位，组方配伍以及药物联用的必要性和合理性进行深入的探究。依据患者体质评估进行科学合理的进行治疗方案的制定，并可以提供传统汤剂、中成药、针灸、推拿、气功等多种方式的替代治疗方案，对中药注射剂的选用与使用合理性特别的进行关注。并随时的对患者的用药适用性进行关注，加强对处方加减情形对于患者的适用性的分析，并不断的开展中药药源性疾病的研究。对中医中的医学术流派和同病异治的合理性进行理解，以此来对安全范围内不同用法用量的合理性进行关注。对患者、中医师和西医师进行开展用药教育，积极推进各级药事委员会关注中药临床合理用药。以此来对临床药师工作职责进行规范化、标准化，从而推动中药临床药学的发展。

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