精准数字化评估系统在住院医师规范化管理中的应用

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摘要：信息化建设是住院医师规范化培训的重要保障。江苏省的住院医师规范化培训工作一直走在全国前列，省级信息化的管理体系已经初具规模，培训基地管理的日常流程大部分能通过信息系统实现，其应用主要体现在培训管理流程设计以及手册电子化等方面。本研究旨在探索临床知识结构水平精准数字化评估系统在住院医师规范化培训过程管理中如何推动管理模式的创新，实现精准化管理，为培训基地调整培训的内容与方向提供依据，促使住院医师规范化培训最终达到规范化、同质化的培训效果。

关键词：住院医师 规范化培训 数字化评估 应用

中图分类号：R 197.323 文献标识码：A

Application of Precise Digital Evaluation System in Standardized Management of Resident Doctors

Ji Ke，Ding Xiaofang，Qiu Dongmin，Guo Yi（Wuxi Hospital of traditional Chinese Medicine，Wuxi 214071，Jiangsu，China）

Abstract：Information construction ensures important guarantee of standardized training for resident doctors. The standardized training for resident doctors in Jiangsu Province is taking the lead around the nation all the time， with the management system of provincial information has been taking shape which enables that daily procedure of base management can be accomplished through information system mostly. However， applications are more embodied in procedure design of specifi ed training management and manual electronization and so on； and show disadvantages in training pertinence and improvement of quality inside. The research aims at exploring how Quantitative Evaluation System for Clinical Knowledge Level push for the innovation of management model in standardized training procedure management for resident doctors， realizing precision management and providing evidences for adjusting training details and direction at training base， prompting that standardized training for resident doctors can fi nally achieve the training effects of standardization and homogenization.

Key words：Resident physician Standardized training digital evaluation application

1 我國住院医师规范化培训信息系统应用现况

随着国家对住院医师规范化培训工作的大力推动，住院医师规范化培训逐渐向全面化、精细化、信息化方向过渡。当前，全国已有部分省市建立并应用住院医师信息化管理系统进行住院医师的日常考核管理。上海市建立了住院医师网络管理平台，主要功能包括信息综合平台、基地认定系统、报名招录系统、基地过程管理系统、考试考核管理系统、培训学习系统。

江苏省的“住院医师规范化培训管理系统”可以分中、西医进行住院医师学员注册、轮班排班、师资动态管理、手册登记审核；广东省建立的中医住院医师规范化培训考试系统，主要进行结业考试的报名、资格审核、准考证打印及成绩查询；山东省住院医师规范化培训信息网，主要能实现信息公布、学员报名、基地审核、动态管理等功能；浙江省卫生厅设立的住院医师信息管理系统则具备基地管理、学员招录、考试考核、轮转培训、公共学习、统计分析、培训反馈、师资培训等相关功能。[1] 这一系列信息系统的建立与使用，以管理流程为依据，解决了以往学员登记混乱、轮转安排不规范、主管部门难以实时监管等问题，在一定程度上提高了管理的效率。

然而，效率的提高仅仅是一方面，整个规范化培训工作的核心还是取决于住培基地的培训质量。由于我国目前的住院医师规范化培训工作，各个省市还没有建立统一科学规范的量化考核评估体系 [2]。因此信息化建设工作虽然已经在不少基地不同程度的展开，但效果尚不显著。目前，大部分基地采用出科考核、年度考核成绩作为评价住院医师培训效果的依据[3]，虽然这些考核评价都以通过智能组卷、随机试卷、在线考试等信息化手段来完成，但这种单一总结性的评估缺乏意义，无法及时追踪、掌握并量化评定培训效果。因此，构建多维度考核评价体系对于培训效果的保障有着重要的意义。

2 本研究对象与方法

2.1 研究对象

对本基地2014级、2015级在培住院医师共计59人，其中2014级（23人）与2015级（36人）。分两次展开临床知识结构水平测试，探索以数字化的评估模型分析对比他们的临床核心知识能力和循证医学思维能力的水平和边界。

2.2 研究方法

本研究采用了基于CBL的飞行系统。该系统基于CBL案例中涉及的知识点，对测试产生的大数据进行模块化分析，多维度数字化立体评估，分析测试对象的临床知识结构水平和循证医学思维能力。

（Case-Based Learning，CBL）是以临床病例为中心、优化组合教学内容的新兴教学模式。本研究采用的CBL案例经过了上海三甲医院专家本土化把关。飞行系统是典范医师？独创的一套由平板电脑+移动服务器组成的移动考试系统，只要30分钟即可在一个有电源的场所里架设一个wifi 考场，考生人手一台平板电脑，现场工程师操作移动后台，支持随到随考，答题结果当场进入移动后台统计出成绩单。

3 结果与结论

3.1 维度1-核心知识能力水平

从整体水平到专科系统最终到具体病种，逐层展开细化，详细评估了住培医师专业临床知识的能力水平。如图1所示，两次摸底测试的总体平均水平不够理想且差距不大（29.29% vs 29.64%），两次摸底测试的总体水平按照所涉及的专科系统进行分类统计，可以具体分析规培医师在各专科系统中的成绩差异：比如在第一次测试中水平较低的消化系统、内分泌系统、妇产科系统、耳鼻咽喉科系统，第二次测试水平提高明显。泌尿系统和皮肤科第一次测试水平高于第二次，临床常见的神经、呼吸和心血管系统两次测试水平较稳定，差距不明显，提示这三块需要加强。以第一次100例测试的心血管系统按照所涉及的病种进行再细化分析，可以详细了解规培医师对各病种的掌握水平，从结果可以看出，本研究中规培对象在Brugada综合征、急性心肌缺血、心脏钝性伤这三块知识点上掌握较弱。

3.2 维度2-循证医学思维能力

这是与核心知识能力垂直的维度，通过评估风险因子、流行病学、病因、症状/表现、鉴别诊断/诊断、治疗、病理/生理、预防/预后各模块，了解评估对象循证医学思维能力水平，结果显示，受测医师在预防/预后模块思维能力掌握相对较好，在风险因子和流行病学模块掌握相对不稳定，起伏较大。分组统计的数据进一步提示各组医师在各模块的优劣势。比如：预防/预后模块，一级医院组两次测试的水平都为最高，尤其是第二次测试，与最低的二级医院组相差了22.5%。本院组和外院三级组第二次100例测试的水平低于第一次，而外院二级组和外院一级组第二次100例的测试高于第一次，其中外院二级组的治疗水平差距幅度最大（25.90% vs 34.20%）。

3.3 维度3-不同评估单位之间的对比

将核心知识能力和循证医学思维能力的总体水平，按照自定义的分组依据可细化不同评估单位之间的对比。本研究将受测的规培医师按照规培年限与医院等级两个因素进行了划分，以期能够进一步观察与分析不同规培年限与不同医院等级之间的临床知识结构水平和循证医学思维能力之前的差异。以第二次100例测试中的心血管系统为例，按规培年限来分组，2014级心血管系统整体水平高于2015级，除了心肌缺血、细菌性心内膜炎外，14级在心血管系统中的其他专病知识掌握都较15级好，见图2。

按医院等级来分组，可以对第二次测试的心血管系统整体水平28.07%进行分析：外院一级组相对最高33.89%，外院三级组相对最低20.38%，本院组和外院二级组基本相当；细化到病种，各组在溶栓治疗这块知识点掌握相对较好，在心绞痛方面，外院一级组基本合格（60.00%），但外院三级组急待培训（0%），本院组（33.30%）与二级医院组（25.00%）差距不大且需要尽快加强（见图3）。值得注意的是，外院三级组在心绞痛、心力衰竭这样的常见病种上掌握极差。

3.4 学习过程实时监测

在两次测试的间歇期，我们还开展了案例的线上学习，通过搜集在线学习平台的后台数据观察住院醫师的案例练习情况，统计分析每一位住院医师的学习情况和学习行为模式，包括在线时长、练习时长、特别关注的案例等。从而了解他们的兴趣点以及自主学习的过程。

4 讨论与意义

4.1 CBL的应用优势

当前的住院医师规范化培训对于医疗工作人员临床医疗能力、创新能力与日常积累等都提出了较高要求，原本的传统的带教方式与授课方式已不能满足。以CBL（Case-based learning，基于实例的教学）方式供受测医师进行学习，为住院医师规范化培训的信息化建设开拓了一个新的领域。CBL教学形式高度模拟临床实践，通过渐进式的问题探索方法进行临床案例学习，可以有效减少规培学员对于不相关问题的聚焦，缩短学习时间，为他们提供了大量运用临床技能的机会；国内已有CBL应用于临床教学的相关研究[4]，实践证明CBL能够启发规培学员自主学习能力和创新能力，逐步培养循证医学思维能力，同时又辅助及时、系统、有针对性的临床知识的补充与强化学习，将大大提高规培阶段临床知识结构实用化再整理的效果；再者，CBL可以在节省规培基地投入的前提下，丰富规培轮转阶段的临床病例资源。丰富的临床病例资源能拓宽受训人员临床学习的知识面，并为受训人员的临床操作训练提供积极的帮助作用，对他们的临床知识结构实用化再整理进行拾遗补缺。

4.2 住院医师规范化培训过程的精准管理依据

从本研究的应用情况来看，本次测试数据显示的参培医师的水平高低与差异与培训基地日常掌握的情况基本一致。本研究中在线学习平台与临床知识结构水平数字化评估体系的应用，为庞大的住院医师规范化培训信息化管理体系各个环节带来创新，让住院医师日常学习的时间、内容可控；对学员的知识结构、临床能力得以精确把握，克服了规培基地考核流于形式、只用简单的分值来评估的瓶颈。在培训过程中选择任意时间点开展上述维度的评估，可进一步了解住培医师在专科、专病系统中知识水平的变化差异，实时动态评估培训质量和效果，实现过程可控的管理目的。

4.3 医院管理层与卫生行政部门科学决策的精准管理依据

临床知识机构水平数字化评估体系可以及时追踪掌握医师的临床知识结构水平和循证医学思维能力的静态状况和动态变化，发觉临床知识结构缺陷，帮助管理部门对临床带教与规培医师知识能力中存在的问题和不足有更清楚的认识，从而可以积极采取一些有的放矢的举措进行干预，针对集中暴露的问题实时调整干预培训内容和培训进度，提升住院医师规范化培训的内涵质量和效率。通过横向对比还能了解医院与兄弟医院的差距和优势，以及这些差距和优势的动态变化可以为医院管理提供宏观决策的科学依据，建立医院自己的培训质量标准系统和人才库，提高医院整体竞争力。当对比数据达到一定规模的时候，临床知识机构水平数字化评估体系还能向卫生行政管理部门提供科学决策的依据，比如了解某一地区对某一专科/病种的知识结构能力如何；医教管理的政府财政投入效果如何等等。

参考文献：

[1]施旖旎，吴琛，吴小玲等. 住院医师规范化培训信息化管理实践[J].中国医药科学，2015，5（21）：188- 191.

[2]范文欢，熊林平，陶磊.我国住院医师规范化培训考核评估研究及对策[J].现代医院，2016，16（4）：592- 594.

[3]孙童琳，王岩青，徐小凤等.应用柯氏评估模型分析住院医师规范化培训的研究[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（1）：31- 33.

[4]潘清蓉，陈哲，徐援.CBL教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用效果评价[J].中国病案，2014，15（4）：59- 61.