小儿咳嗽变异性哮喘临床诊治体会

【摘要】 目的 寻找小儿咳嗽变异性哮喘的最佳诊断治疗方法,减少误诊率。方法 对本科近几年来门诊收治的小儿咳嗽变异性哮喘的病例进行分析总结。结果 尽可能避免可疑致敏物质及致敏环境,仍不能排除致敏的可能,应考虑小儿咳嗽变异性哮喘。结论 小儿咳嗽变异性哮喘是典型哮喘的前期表现,及早得到正规有效的治疗有重要的临床意义。

咳嗽变异性哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽。小儿咳嗽变异性哮喘是儿童哮喘的一种潜在形式,同样也是引起小儿慢性咳嗽的常见病因之一。可发生于任何年龄,其惟一症状是慢性咳嗽,无明显阳性体征,易被误诊为支气管炎,反复呼吸道感染[1]。为提高对该病的认识,现将2005年1月至2008年5月本院門诊CVA患儿41例治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 41例患儿均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规(试行)的诊断标准 [2]。本组41例,男24例,女17例,就诊年龄10个月~10岁,咳嗽初发年龄最小3个月,最大10岁,平均22.3个月。其中3个月~1岁4例;1~3岁19例;3~6岁10例;6~12岁2例。就诊时仅反复或持续咳嗽时间最短1个月,最长4年,平均20.3个月。在被诊断为CVA之前21例诊断为反复上呼吸道感染,16例诊断为支气管炎,2例诊断为支原体肺炎。31例静脉滴注或口服抗菌素,7例仅口服中药,所有病例均口服过多种止咳药。

1.2 方法 首先脱离过敏原,尽可能避免可疑致敏物质及致敏环境。吸入沙丁胺醇溶液(商品名:万托林)≤3岁0.25 ml/次,>3岁0.5 ml/次,1~3次/d,同时吸入丙酸倍氯米松(必可酮)300μg/d,吸入3次/d,2周后所有病例咳嗽均消失,减至200 μg/d,1个月后100 μg/d睡前吸入,继续维持6个月。个别患儿加用其他辅助治疗。治愈出院后用小剂量普米克维持治疗,定期复查,调整药量,延缓复发。

2 结果

一周内患儿咳嗽消失35例(85.37%),其余均在两周内消失。尽可能避免可疑致敏物质及致敏环境,仍不能排除致敏的可能,应考虑小儿咳嗽变异性哮喘。

3 讨论

3.1 咳嗽变异性哮喘又名变异性哮喘、异性哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿型哮喘,是哮喘的一种特殊类型。CVA因以慢性咳嗽为主要表现缺乏典型哮喘的喘息往往被误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎,绝大多数患儿应用抗菌素,因疗效甚微频繁调换抗菌素及加大用量,对患儿的身体健康造成损伤。实际上CVA与反复上呼吸道感染及支气管炎有区别,后两者除咳嗽外还常伴有其他症状,睡眠后较少咳嗽,与家族或个人过敏史无关,肺功能检查在吸入支气管舒张剂前后无变化[3]。而CVA多为刺激性干咳,活动后加重,多在清晨和(或)夜间出现,抗菌素及常规止咳治疗无效。

3.2 咳嗽发作时间85%患儿在清晨和(或)夜间,这主要与以下因素有关[4]:①神经激素的改变:体内皮质醇、肾上腺素水平在24 h的节律变化中,谷值出现在凌晨;②气道细胞与介质:几项研究表明,凌晨4点气道内嗜酸粒细胞、超氧化物和组胺水平升高,还有资料显示夜间哮喘患者晚上尿白三烯E4(LTE4)增高;③胆碱能神经张力:夜晚的迷走神经张力增高。CVA的发病机理一般认为与典型哮喘相同,都以持续的气道炎症与气道高反应性为特点,但CVA仅表现为咳嗽而无喘息。

3.3 本文病例采用博利康尼和普米克治疗后症状缓解,疗效较为理想,但部分患儿仍有持续性轻咳。由于长期咳嗽会损伤气管黏膜,建议加用中药治疗,实现修复黏膜,缩短病程的目标。目前此病的主要治疗方法是用支气管扩张剂、抗变态反应及稳定肥大细胞溶酶体膜的药物和糖皮质激素[5]。因此在临床工作中,应重视咳嗽的病因以及鉴别诊断。在患病早期可选用支气管扩张剂,借此可以早期发现此病,避免误诊。作为临床医生对CVA有足够认识,对抗菌素治疗无效的顽固性咳嗽应考虑CVA,对高度怀疑者可进行支气管激发试验测定气道反应性,有条件者结合肺功能检查明确诊断,通过宣教,建立良好的医患合作关系,积极配合治疗。CVA是典型哮喘的前期表现,及早得到正规有效的治疗有重要的临床意义。

参 考 文 献

[1] 陈育智.小儿支气管哮喘的诊断及鉴别诊断.中国实用儿科杂志,2001,16(11):696.

[2] 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,1998,36(12):747.

[3] 俞森洋.现代呼吸治疗学.科学技术文献出版社,2003:1159.

[4] 张爱焕.小儿咳嗽变异性哮喘35例临床分析.临床医学,2006,26(4):81.

[5] 张瑞云.咳嗽变异性哮喘的不同疗法及对预后影响的观察.牡丹江医学院学报,2002,23(3):15.