治疗甲状腺结节的有效中药复方用药规律研究

总结药物及其种类的使用次数和相对使用频率。 结果 治疗甲状腺结节的有效中药复方18首，涉及中药60种15类，共用药178次。使用次数较多的药物为浙贝、夏枯草、莪术、当归、三棱、牡蛎，使用次数较多的药物种类为活血祛瘀药、清热药、化痰止咳药和理气藥。 结论 目前中医药治疗甲状腺结节的常用药物主要源于海藻玉壶汤，治法则在理气化痰、消瘿散结的基础上，注重活血祛瘀之法。

关键词：甲状腺结节；中医药；瘿病；用药规律

中图分类号：R265 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0098-02

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，是指多种原因导致的甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，近年来其发病率有明显的增长[1]。中医认为甲状腺结节属“瘿病”范畴，中医药在瘿病的治疗上有着悠久的历史和丰富的临床经验。本研究通过分析近年来治疗甲状腺结节的有效中药复方的用药频次，探讨中医药治疗甲状腺结节的用药规律，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料 文献来源于中国知网数据库（CNKI）和万方数据库（Wanfang Database），以“甲状腺结节”、“中医药”、“瘿病”为关键词进行搜索，1998年1月1日—2016年6月1日在国家正式学术期刊发表的中医药治疗甲状腺结节的临床研究论文72篇，经以下标准筛选后，符合条件的临床研究论文18篇，涉及中药复方18首。

入选标准：临床病例至少在35例及以上，且总有效率在60%以上；中药复方主治明确，药味完整，药量准确。

1.2 数据库建立 采用Excel2010建立中药复方药物数据库（随证加减用药不录入）。中药名称及功能分类均参照新世纪全国高等中医院校规划教材《中药学》[2]和《中药大辞典》[3]所载标准进行整理，如半夏、法半夏统一录为半夏，象贝、浙贝、浙贝母统一录为浙贝。

1.3 统计方法 采用SPSS20.0软件对药物的种类及每味药物的使用频次进行统计，相对使用频率（%）为该（类）药物的使用次数除以所有复方用药的总次数。

2 结果 见表1、表2

所收集的18首复方涉及药物60种15类，共用药178次。

表1列出治疗甲状腺结节使用次数和相对使用频率前20味中药，使用次数较多的前6味药物为浙贝、夏枯草、莪术、当归、三棱、牡蛎。

表2列出60种中药分类使用次数和相对使用频率，使用次数较多的药物种类为活血祛瘀药、清热药、化痰止咳药和理气药。

3 讨论

甲状腺结节属中医“瘿病”范畴，传统中医认为瘿病的发生多因情志内伤，饮食及水土失宜和体质因素，其病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，治以理气化痰、消瘿散结，方用四海舒郁丸和海藻玉壶汤为代表。近年来，许多医家在传统瘿病理论的基础上，提出了扶正、疏肝通络、益气健脾等方法治疗甲状腺结节[4～6]。本研究通过分析近年来治疗甲状腺结节的有效中药复方的用药频次，对中医药治疗甲状腺结节的用药规律进行了总结，为临床治疗提供参考。

本研究显示，治疗甲状腺结节的常用药物前6味为浙贝、夏枯草、莪术、当归、三棱、牡蛎，与相关文献报道相对比仅相差当归1味药物[7]。前8味药物与四海舒郁丸的药物组成（木香、陈皮、海蛤壳、海带、海藻、昆布、海螵蛸）相对比无重合，与海藻玉壶汤的药物组成（海藻、昆布、浙贝、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、甘草、海带、独活）相对比有浙贝、当归2味药物重合，而前17味药物与四海舒郁丸的药物组成相对比仅海藻1味药物重合，与海藻玉壶汤的药物组成相对比则有浙贝、当归、青皮、海藻和半夏等5味药物重合。同时在前20味药物中，经典的消瘿散结药如海藻、昆布、海带等，仅海藻1味药物入选。因此可以反映出，目前治疗甲状腺结节的常用药物主要还是源于海藻玉壶汤，但是临床医生对上述经典的消瘿散结药的使用持审慎的态度，可能的原因是这些药物含碘量较高[8～9]。从常用药物的种类来看，前4类为活血祛瘀药、清热药、化痰止咳药和理气药，其中清热药所涉及的药物如夏枯草、山慈菇、连翘、牡丹皮、玄参等都具有良好的散郁结的功效，反映出目前对于甲状腺结节的治法较传统瘿病的治法有所发展，即在理气化痰、消瘿散结的基础上，注重了活血祛瘀之法。

本研究还发现，目前中医药治疗甲状腺结节的临床研究存在入组标准和疗效判定标准不规范、临床病例数较少的情况，一定程度上影响了临床研究结论的可信度。因此，需要根据甲状腺结节的临床特点，进行规范化的中医药治疗甲状腺结节的临床研究，才能丰富和发展瘿病理论，提高中医药治疗甲状腺结节的疗效。

参考文献：

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[2]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2000：453-456.

[3]赵国平.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，2005：3091.

[4]曾洁，郑敏，邢丽婧.扶正疏肝中药复方干预甲状腺结节临床研究[J].中国中医药信息杂志，2013，20（2）：21-23.

[5]陈博宇，邵亚新.疏肝通络法治疗良性甲状腺结节临床观察[J].实用中医杂志，2016，32（4）：306-307.

[6]孙鑫，高天舒.益气健脾法治疗甲状腺结节[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（4）：221-222.

[7]司利玲.中医药治疗甲状腺结节的关联规则分析[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（8）：52-54.

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（收稿日期：2016-10-11）