近20年中医治疗甲状腺结节方药规律分析

总结中医方药特点，以探讨中医辨证论治甲状腺结节的方药规律。 方法 对所选文献中的方剂和药物进行统计归类，总结各方剂和药物出现频次和所占比例。 结果 甲状腺结节成方62首，以祛痰剂、理气剂和清热剂为主。甲状腺结节用药共232味，按功能归为19类；化痰止咳平喘药、清热药、活血祛瘀药和补虚药使用频次占60.10%。结论 中医诊治甲状腺结节方药规律的分析结果可为目前甲状腺结节的辨证论治提供参考。

[关键词] 甲状腺结节；中医；方药分析

[中图分类号] R256 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0133-03

甲状腺结节在临床上十分常见，可见于各年龄阶段的男女人群，但在中年女性中较多，可单发，也可多发，多发的结节比单发的发病率高[1]。自1996年我国实行食盐加碘以来，甲状腺结节的患病率逐年增加，楼晓明[2]报道浙江省人群甲状腺结节检出率随碘摄入量增加而增加，碘过量组甲状腺结节检出率明显高于碘适宜组和碘足量组。临床上多种疾病均可表现有甲状腺结节，如甲状腺结节的增生、恶性肿瘤以及先天性发育不良等，其中良性结节占大多数，结节性甲状腺肿占80%～90%，甲状腺癌占5%～10%[3]。因此，早诊断、早期防治十分关键。现代医学对甲状腺结节的病因和发病机制进行了深入研究，治疗上西医对良性甲状腺结节大多予定期随访、甲状腺激素抑制治疗或行手术治疗[4]，虽能够起到一定的防治作用，但在甲状腺结节的早期尚无较好的干预措施，远期疗效亦不十分满意，且许多药物经过肝脏代谢，长期服用药物毒副作用较大，对患者造成严重影响。中医治疗该病具有丰富的临床经验，本文整理了近20年在期刊上发表的中医诊治甲状腺结节文献中的方药，对中医治疗甲状腺结节的辨证论治规律进行了总结，为该病的临床治疗用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对中国期刊全文数据库（CNKI）中1995年1月～2015年1月收录的用中医和中西医结合方法诊治甲状腺结节文献中的方剂及药物进行收集。

1.2整理方法

1.2.1 所选文献 甲状腺结节文献中均含有证型名称及完整方药的文献，证型名称及方药不完整者除外。

1.2.2 方剂统计 1个证型附1首以上方剂者，按数方统计；如基本方含有加减用药者，则仍按1个方统计。

1.2.3 药物整理 方剂组成中的药物和方剂中加减的药物均予统计；中成药所含药物不明确或不完整者，未予录入；中药名称及功能分类均参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》[5]和《中药大辞典》[6]所载标准进行整理。

1.3统计学方法

运用SPSS18.0统计学软件对方剂及药物频数分布进行统计处理。

2 结果

2.1方剂分析

见表1。从CNKI数据库中选出的2000～2011年10年中出现的治疗甲状腺结节的中药复方汤剂102首，成方62首，自拟方40首。频次较多的方剂是桂枝茯苓丸、丹栀逍遥散、海藻玉壶汤、一贯煎和柴胡疏肝散等。自拟方方中药物功能主要以软坚散结、活血化瘀和清热药为主，因自拟方没有明确的归类标准，故未对其整理分析。

表1 治疗甲状腺结节方剂分析

2.2 药物分析

见表2、3。统计出102个汤剂中最常使用的20味中药、使用次数。总结出最常使用的药物归肝、脾、肾经，其功效多为清热、消痰、疏肝、健脾、化瘀。由此可看出，甲状腺结节是以肝、脾、肾三脏为主的功能失调。

3 讨论

中医对甲状腺结节的认识源远流长，早在公元前3世纪，我国已有关于瘿病的记载。金元四大家之一的朱震亨以海藻等软坚散结为主，配合黄连等清热下气。目前，从中医药探讨甲状腺疾病的防治具有极大潜力。本研究查阅了近20年发表的中医及中西医结合对甲状腺结节辨证论治的文献，对中医治疗甲状腺结节的方药规律进行了分析。

历代医家认为瘿病的基本病理是气滞痰凝壅结颈前。肝郁津血失于正常输运，脾虚水湿不得转输，随聚湿生痰，阻碍血运，痰瘀互生互结；或气痰瘀血久而化火，进一步炼液为痰，痰气搏结日久则血行不畅，瘀血内生，与痰气相凝而生结节；邪侵日久，也易产生内热，耗伤气血[7]。从本研究中可看出，中药治疗甲状腺结节多为清化痰热、软坚散结、疏肝理气、清热泻火的药物，方剂上多为祛痰剂、理气剂和清热剂为主，这些方剂与统计出的中药治疗甲状腺结节的中药功效相符合。本病的发展是一个动态变化的过程，随着病机的转化，在不同的阶段具有不同的病理特点。所以在治疗时应根据不同的病机施以相应的方药。化痰止咳平喘药位于第一位，频次比较高的药物有海藻、昆布、贝母、夏枯草、半夏等。古之医家认为瘿病大多为痰做祟，治疗不离化痰散结法，《神农本草经》提出海藻“主瘿瘤气”，《本草经疏》中记载昆布“东垣云：瘿坚如石者，非此不除”。 现代医学认为二者是治疗单纯性甲状腺肿最有效的中药药物。痰气凝滞日久，使血液的运行受阻而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节，肿块经久不消[8]。因此痰瘀互结是本病的一个基本病机，化痰祛瘀是其基本治法，所以活血化瘀药也是其常用药，频次高的为三棱和莪术，此二药常相须使用，既入血分，又入气分，有破血行气、消积止痛之功效，适用于气滞血瘀伴有疼痛者。“气病多从火化”忧恚郁怒，痰气壅结，郁久极易化火，热毒与甲状腺结节的关系最为密切，无论痰凝气阻还是气滞血瘀，都会郁久化热，因此清热解毒以消瘿散结是其常用治法，夏枯草是治疗甲状腺结节的首选药物，《本草纲目》言“夏枯草大治瘰疬散结气。”其性辛苦寒，味辛能散结，苦寒能泄热。本病日久不消，耗伤正气，精血不足，形成虚实夹杂类瘿病，所谓“久病必虚”。本研究中统计出补阴药和补气药相对偏多，说明本病到后期出现的气阴两虚证，治宜益气健脾。陈如泉教授认为，益气养阴法是治疗甲状腺结节及甲状腺结节术后复发的主要法则。常用黄芪、太子参、黄精等补脾肺气，麦冬、沙参、玄参等补肺胃阴，生地、女贞子、旱莲草、牡蛎、鳖甲等补肝肾阴[9]。

程益春教授认为甲状腺结节的发病年龄日益年轻化，与工作、环境，饮食诸多影响因素有关，甲状腺结节是由多种综合因素形成的[10]。中医药在甲状腺结节发现的早期就可以进行药物干预，不仅有着良好的治疗效果，同时也能预防其复发，更易被患者接受[11-13]。甲状腺结节除药物治疗外，应调畅情志，保持心情舒畅。因本病多由情志不畅所致，以气滞为先，古代治疗瘦病亦有“顺气为先”之训，正所谓“善医者，必先医其心，而后医其身。”不良的情绪会加重疾病，不利于疾病恢复。另外要注意饮食调节，合理安排膳食；合理饮食和充足睡眠对甲状腺病的影响尤为重要，饮食要均衡，要做到荤素合理搭配，以清淡、易消化的食物为主；最后要适当运动，平时应选择适合自己的锻炼方式，防治结节的复发。

[参考文献]

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[10] 孙世宁. 程益春教授治疗良性多发性甲状腺结节的经验[J]. 广西中医药，2011，34（5）：44-45.

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[12] 孔芳丽. 清肝泻火法治疗甲状腺功能亢进的临床观察[J].中医临床研究，2013，（9）：78-79.

[13] 邹先明，黄琴. 养阴疏肝化痰祛瘀法治疗甲状腺功能亢进症体会[J]. 中医临床研究，2013，（7）：82.

（收稿日期：2015-03-27）